792 升壓「三件套」（2/2）

劉海冰咧了咧嘴，因為他知道劉半夏說得很對，可是往常聚會的套路就是吃喝完了泡個澡啊。

「劉老師，血壓90/180，心率110。」許一諾抽空說了一句。

「看看吧，都上180了，吃藥了沒？什麼降壓藥？往常血壓多少？」劉半夏又接著問道。

「硝苯地平，往常血壓都是160左右，不吃藥就會上來。」躺著的老周說道。

劉半夏點了點頭，「虧著你還吃了點藥，要不然啊，這一頓酒再加上這一泡，沒準就真的給你送走了。」

「剛剛給你的腹部做了簡單查體，沒有板腹狀。張文振你來回答一下，沒有板腹狀代表著什麼？接下來還應該做什麼樣的檢查。」

內科的實習生張文振愣了一下，表情還有點小激動，沒想到劉半夏竟然記住了自己的名字。

不過他的精神這就有些不集中了，話到了嘴邊，一著急就不知道該咋說了。

「你看看，我說過的毛病就犯了吧？要保持平常心。深呼吸，現在說吧。」劉半夏說道。

「劉老師，沒有板腹狀就代表現在沒有發生腹膜炎。基本上可以排除腸穿孔、胃穿孔、闌尾穿孔、膽囊穿孔。」張文振趕忙說道。

「接下來做什麼樣的檢查，李天洋。」劉半夏又接著問道。

「血常規、血液生化，心電圖，看看是否有心梗發作。同時患者按壓的是右上腹，還需要做墨菲征檢測，看看是不是膽囊炎。」李天洋趕忙說道。

「結合曾接診過異位闌尾炎患者，還需要做一個超聲檢查，看看腹內臟器的情況。因為如果腸或是胃的穿孔比較小，被網膜包裹未泄漏到腹腔，也可能不會有板腹狀症狀。」

劉半夏滿意的點了點頭，「不錯，已經說得很全面了。結合這位患者的情況，我們就得全面考慮。」

「還有一點啊，剛剛我沒有說，但是我不知道你們有沒有發現。就是這位患者的實際疼痛，要比我們預想中的強烈很多。」

「因為他喝了酒，雖然也泡澡出汗了，但是酒精對神經中樞的麻醉還是有影響的。結合這個情況，他的疼痛就很劇烈，不能被忽視掉，只是他感受得不是那麼明顯。」

「而對於這個年紀的患者來講，不管是劇烈腹痛還是胸痛、胸悶，我們也都不能排除掉心梗的可能。」

「但是呢，還有一個需要考慮的症狀。有沒有誰知道是啥？有獎勵的。大膽一些，誰來答一下？」

雖然劉半夏問話了，這些人也沒有想出來是啥。

「劉醫生，還有啥啊？我不會要死了吧？」躺在病床上的老周著急了。

「哈哈，還有的一個可能，就是主動脈夾層。高血壓患者往往也會有這樣的併發症，基本的排除方法也很簡單，那就是測量四肢血壓。」劉半夏笑著說道。

「不過剛剛我做了一些初步的檢查，摸他四肢的時候沒有感覺到血運的明顯變化，所以基本上也可以排除了。你們要是摸不出來，還有懷疑的話就需要去準確測量。」

「再來個補充問題。為什麼主動脈夾層可以用這樣簡單的法子給檢查出來，不錯哦，這麼多舉手的，看來都知道啊。」

「主動脈是負責供血的大動脈。如果出現了主動脈夾層，就會影響到對四肢的供血，造成四肢供血有壓差。可以是上下肢，也可能是左右臂。」

「除非咱們的老周同志運氣很不好，出現了主動脈夾層的位置完美的避開了上下肢的供血系統，那就檢查不出來了。」

「就按照剛剛李天洋的辦法來吧，血檢、心電圖，看看是否有心肌梗死。然後再做個超聲，看看腹內臟器。」

好些人看向李天洋的眼神有些小羨慕，最起碼剛剛的表現中，李天洋是最出彩的。這就是實實在在的差距，他們中間差著一年的經驗累積呢。

「劉哥，你們以後可真得注意了，因為同桌喝酒出事的也不少呢。」實習生們開始操作以後，劉半夏來到了劉海冰的身邊。

「哎，這幾個都是十來年的關係了，一直都是互相幫忙。我們只要有時間了，就湊一起吃上一頓，聊一聊，看看能不能互相合作一下。」劉海冰苦笑著說道。

「老周確實有貪杯的毛病，上次你見到的時候就是貪杯了。我們也看著他，不敢讓他多喝。這回不是喝酒喝出了毛病吧？」

「也得等著檢查啊，有胃炎的病史，搞不好也可能是胃潰瘍的劇烈疼痛。是否有出血、穿孔，這個都得一點點的來檢查。」劉半夏說道。

「再有的就是看看胰腺、膽囊，即便是墨菲征陰性，也需要用儀器來檢查一下。闌尾的可能性不大，差不多就是這些情況吧。」

劉海冰點了點頭，「以後真得注意了，大傢伙都想著點，得看住了他。」

邊上的人們也齊齊點頭，今天老周的狀況真的嚇著了他們，還是第一次看到有人疼的腦門真冒了汗。

再加上劉半夏的說法，這還是在有酒精麻醉的情況下呢。要是沒有的話，是不是都能把人給疼昏過去啊？