231.另類的思考方式（1/2）
三人水池邊的討論最後也沒留下什麼實質性的結果。
在花園裡逛了兩圈後，他們各回各家。胡東升回了產科，今天手術輪空，明天就該他上台了。高健今天休息，告別後直接去了住院部繼續搜刮病例。
祁鏡回了內急診療室，占去了一大張辦公桌，把複印好的病歷和檢查結果按各個系統症狀分成好幾份，鋪在桌面上。
這些症狀每一個都有對應的疾病，這些病不僅常見於各大門急診，還是老年人最好發的類型。
最早出現的是2000年的一次無意識暈厥，意識喪失，小便失禁。
病人被送往當地所在鄉鎮醫院，查體生命體徵平穩，查血僅有貧血。因為找不到當初的病歷，所以不清楚醫院用了什麼藥。好在當晚病人就恢復了意識，只是時有頭暈頭痛發作。
之後就是2002年下肢無故出現的水腫。
因為搬家來了丹陽市郊，就送去了離家比較近的一所二級醫院。檢查後發現腎功能不全和輕微的肝功能異常，心肺功能還不錯，貧血有了些許改善。
當然二級醫院的報告有多少可信度就不得而知了。
再接下來是2003年9月，病人出現了全身黃疸。
來了丹陽醫院後發現肝臟有少許良性結節，不過從整體看肝臟本身沒什麼問題。膽囊有結石，但並不嚴重，膽管也算通暢，沒有感染的跡象。住院後三天出現黑便嘔血，兩天後成功止血也沒再復發。
矛頭都指向了肝臟。
唯一能引起肝臟病變的誘因只有病人承認的長期飲酒史，但病人家屬就在剛才把這個證據推翻了。
時間再繼續向前推進，到了一個月前也就是12月初，病人出現了胸悶和憋喘的症狀。那時病人身體已經有些虛弱無力，整體症狀表現得也不算強烈，礙於家裡的經濟條件並沒有去醫院就診。
憋喘胸悶一直沒有得到改善也沒惡化，維持到了現在。
最後也就是一個多星期前，病人突發脾破裂、失血性休克......
祁鏡把這些病歷用線連在了一起，卻沒能找到任何共通點。不管是症狀還是檢查結果，都和高健說的一樣，或許病人就是身體太虛弱，各系統都在漸漸老化，從而出現了各種各樣的問題。
唯一沒法說清的就是肝臟。
一年前肝功能就有了下降的趨勢，兩個重要酶ALT（谷丙）和AST（穀草）都稍稍高出正常水平線。
這種輕微升高並不能代表什麼，有可能是身體勞累了，或許是最近吃的油膩了，也有可能是傷肝的藥物服用多了。可能性實在太多，所以臨床上對於谷丙穀草輕微升高一般不做處理。
除非檢查出了肝臟的實質性病變，醫生們才會積極應對。
當然肝功能里有異常的並不只有這兩個酶，病人的γ-GT（γ-穀氨醯轉肽酶）是升高的，膽紅素也是升高的。不過這些只是提示了肝臟功能下降、膽管有炎症反應，並不能指出具體的病因是什麼。
祁鏡靠在椅背上，腦子裡一頭霧水。
他知道死磕不是辦法，需要換換腦子調節下自己的思路。
如果換做以前，他都是拿著其他有意思的病例來改善腦迴路，不過今天嘛......留觀室里的病人竟然都明確了診斷，實在沒什麼好玩的病歷。
看著診療室里格外安靜的氣氛，祁鏡嘆了口氣：還是回去吧。
「顏老師，老屈，我先撤了。」祁鏡和他們倆打了聲招呼。
顏定飛沒什麼反應，兩眼看著書，只是點點頭，連「嗯」都懶得說了。屈逸寫著病程記錄，倒是有些驚訝：「真難得啊，你竟然那麼早回去，約了女朋友？」
「她還在忙呢。」祁鏡撓撓頭，收拾起了大半桌的病歷紙，說道，「這病人有點複雜，我回去換換腦子。」
「那好，明天見。」
......
換好衣服，離開醫院，祁鏡沒有去搭公交車，而是選擇慢慢走回家。
那麼多年臨床工作做下來，難免會碰到這種情況。對醫生而言，換腦子調整思路是常有的事兒，只不過每個人應對的方法不同。
祁鏡一般就用兩種。
一種是強制關掉大腦，從散步聽音樂開始，到劇烈運動把自己搞到虛脫。等休息了段時間重啟大腦後，或許就會有不一樣的收穫。
如果還達不到目的，或者像今天這樣柔道館關門休息，那他就會選第二種。
第二種的原理就等同於改變腦子的思考模式，也就是把高強度的工作狀態切換到另一種高強度的非工作狀態。
就算當初40多歲成了副高，在遇到麻煩的時候，他還是會重新撿起電子遊戲好好玩一玩。重生之後，他倒是沒再碰過家裡的電腦和鎖進了抽屜里的那個GBA了。
「03年剛畢業那會兒，我玩的什麼遊戲來著......魔獸爭霸、暗黑、機器人大戰和口袋妖怪？」
祁鏡走著走著，路過車站旁的一間書報亭，看了眼面前擺的不少正版遊戲，停下了腳步，「老闆，冰封王座有嗎？」
「有的。」老闆一看熟人，馬上笑著聊起了話，「小兄弟最近沒怎麼來嘛，不看雜誌改玩遊戲了？」
「最近有點忙，剛空下來。」祁鏡看著旁邊塑料架上掛著的一本本雜誌說道，「給我拿一盒。」
那會兒能買正版遊戲的絕對是有錢人，他又是老顧客，書報亭老闆不敢怠慢，連忙鑽進巴掌大小的櫃檯底下翻出了一個長形小盒。再用雞毛撣清掉盒子表面的積灰，把東西遞了過來：「最近搞促銷，45元。」
「哦。」祁鏡沒多想，又抽走了貨架子上的一本《大眾軟體》，《華國國家地理》和一本軍事類的《兵器》，直接掏了錢包，「一共多少錢？」
「給75就行了。」
「好。」
今天難得祁森和肖玉都休息在家，祁森見兒子回家有些吃驚：「你怎麼那麼早就回來了？」
「嗯，有個病人要好好研究一下。」
祁鏡換了鞋子，把手裡裝了病歷的文件夾和一袋雜誌放在餐桌上，脫下外套轉身就鑽進了衛生間：「媽，你用不用廁所？」
「不用。」
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