234.切還是不切（1/2）
腹痛，普外科永遠繞不開的話題。
不過絕大多數腹痛病人都聚在門急診，發生在病房裡的腹痛並不多。而像吳正根這樣術後一個多星期了，連傷口都快長好的情況下，又復發一次同位置腹痛就很少見了。
護士接了鈴，第一個想到的自然是跑醫生辦公室把值班醫生叫出來。
祁鏡是本院醫生沒錯，但不是普外科的。科里的病人總得由科里的醫生來處理，這不僅關乎醫療責任也關乎到一個科室在醫院內的面子。
來人戴了副眼鏡，胸口掛著的是塊統一的工作牌，沒有照片也沒工號。看著面相很年輕，應該是某個副高手下的研究生，專門拿來頂替住院的位子。
這是外科一直用的小伎倆。
在內科這種情況會少些，但在外科卻很普遍，幾乎每個科室都是這樣。做法就是拿廉價勞動力來儘量縮小分母，讓本院醫生分的錢能多些。
其實研究生比起本科的實習生也沒強多少，無非說起來地位高了些，又多了一年的臨床經驗。說白了，也就是個高級點的廉價勞動力罷了。
造成內外科用人差距的原因，其實就出在病房裡的病人身上。
內科所有科室里都會有一部分xx待查病因不明的病人。
這種病人情況不穩定，說不定大半夜就會給醫生整出個大驚喜來。這要是頭疼發熱也就算了，萬一累及心、肺、腦這類重要器官，值班醫生反應稍慢一些就會出大問題。
所以大三甲的心內、呼吸、神內、消化都不太會讓碩研獨自值夜班。
要真能在研究生階段就在這些科室里輪班，那說明這人平時就展現出了住院醫的水平，不然科里的大主任是不會放心的。
但外科病房就沒這種顧慮，那兒住的無非是兩種病人。
一種是手術前的，診斷明確，檢查完備，第二天就要手術了。這種病人的病情不可能迅速惡化，也沒很嚴重的基礎疾病。因為有嚴重基礎疾病是無法上手術台的，連手術都扛得過去的人，平時更不會出什麼大問題。
另一種就是手術後的，已經在物理層面上消滅了病因，唯一需要監控的就是術後的一系列應激反應和併發症而已。
不管是哪種病人，他們都已經明確了診斷，也都不太可能出現什麼嚴重的問題。
真要出現惡性術後併發症，就算值班的是主任，救回來的機率也非常低。所以病房值班室里放一個頭腦清晰，能判斷病人現在情況嚴重程度的人就足夠了。
反正也有備班在背後兜底。
去年暑假那會兒，骨科早上查房，高健在換藥的時候就發現一個病人有些古怪。
就算馬上看出是肺梗塞，又立刻叫來了正在隔壁的幾位醫生，也沒能留下這個病人的性命。兩位大主任、四位副高也拿這種術後併發症毫無辦法，高健的提早預判也僅僅是提高了不到5%的活命機率。
值班醫生剛進病房，注意力全在病人身上：「這是怎麼了？」
「吳正根又腹痛了，老位置。」
祁鏡做了個簡單的描述，希望他能引起重視，畢竟自己不是外科的，沒法做外科病人的決定。不過那人的注意力馬上就被祁鏡和他胸口的工號牌吸引住了過去：「顏定飛？我記得顏老師可沒你那麼多話啊。」
祁鏡眨眨眼睛，很不情願地點點頭承認道：「其實我是他弟弟，工號牌是借他的。」
「你這糊弄誰呢......」
「好吧好吧，其實急診的護士都說我們長得像。」祁鏡懶得再解釋，建議道，「我們就別再糾結『我是誰』這個問題了，還是多關心一下病人比較好吧。」
這位值班的研究生也沒功夫和祁鏡插科打諢，面前這個病人本來情況就複雜，復發劇烈腹痛肯定不是什麼好事兒。
「又是左上腹，疼痛位置還在縫線下。」他越想越慌，「該不會是裡面的線崩了吧......」
「脾臟那麼大，說不定是其他地方又裂開了。」祁鏡說道，「再說辛主任親自督導，就算主刀醫生再差勁也不至於犯這種低級差錯吧。」
這個時候能驚慌並不是壞事，說明他有些經驗，也知道夜班的兇險，不會傻乎乎地以為病人只是吃壞了肚子。不過看出了問題，反應也該跟上才是。只是在那兒一個勁地懷疑，什麼都不敢幹，這就有點說不過去了。
祁鏡見他只是在那兒開加急檢查單，忍不住問道：「你們備班是誰？」
「李老師。」
「李培德？」
「嗯。」這人遲疑了會兒，皺起了眉頭，「不過他應該還在做急診手術，有個急性腸穿孔合併腹膜炎的他要看著，才去了半個多小時。」
「那還等在這兒幹嘛呢。」祁鏡看向站在一邊的護士，「先上心電監護，再拿支大號針筒來。」
護士剛給病人拉上屏風，見自家值班醫生沒什麼反應，也就點點頭，馬上從外推來了搶救車：「要不要做心電圖？」
「先準備升壓和擴容藥，心電圖暫時不用。」祁鏡聽完病人的兩肺和心臟，接過針筒，說道，「臉色沒了血色，血壓下降心率升高，額頭有冷汗，四肢冰涼，估計又是內出血。」
「辛程主任幾次三番叮囑要臥床，少走動。平時他就是上廁所的時候會下地，這麼少的活動量，怎麼可能再破？」
「這有什麼不可能的。」祁鏡看著病人微微鼓起的腹部，晃了晃手裡的針筒，遞到了他的面前，「做個腹腔穿刺就知道臟器有沒有活動性出血了。」
看著針筒，值班醫生猶豫了一小會兒，還是搖搖頭說道：「我打電話給樓上的肝膽備班下來看看情況再說吧。」
「喂，腹腔穿刺又不難，你實習時候沒做過？」
祁鏡看著心電監護上80/40的血壓和110的心率，繼續說道：「這個情況可拖不起。」
「可是......」這人站在原地，糾結了一會兒，還是掏出了電話，「你一個內科醫生就別管了，外科的事兒外科自己會做決定。」
說完，他便轉過身安撫了家屬兩句，撥下電話號碼。
兩串響鈴過後，聽筒傳來了一個富有磁性的中年男性聲音：「喂，怎麼了？」
「是童主任嗎？」
「有事兒說。」
「我是肛腸的值班醫生，34床又腹痛了，看上去情況不太好。」
「又腹痛了？」童淼從辦公座椅上站起身子，離開了主任辦公室的大門，「今天你們是李培德備班吧？怎麼找上我了，他人呢？」
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