220.聽聽就好，不用學（1/2）

「甲亢？」高健猛地轉頭看向那位還在吃著飯菜的女生，由於角度和距離的問題，沒能看出究竟有沒有眼瞼水腫和眼球外突，「她真的有甲亢？」

「沒有，剛才我還看到了她的同學。」祁鏡看了眼樓梯口，淡淡地說道，「大概去上廁所了吧。」

「嗯？」

高健感覺自己的思路軌跡被祁鏡強行掰成了一個圓形，在原地打了個圈，又回到了原點：「我剛就說另一盤是同學的，你還反駁我。現在又和我說之前的推斷是正確的，這......」

「我就是打了個比方。」祁鏡解釋道，「你要真這麼想，又去這麼驗證了，如果她真有甲亢不就能做到早發現早治療？」

「可現在她沒有，猜得很大膽可沒意義啊。」

「這怎麼能說沒意義呢，猜錯了豈不是更好？」

更好？

高健想了好一會兒才領會了他的意思，猜錯就意味著原先假想的病人沒有病。不管對誰而言，健康總是最好的結果。

其實祁鏡的思路歸結起來並不難。

他往往會注意到某些看起來不起眼但又有些違和的細節，經過推敲和一步步的推演，可以發現在符合某種特定條件的情況下，這些細節都有著各種奇奇怪怪的原因。

比如心包缺如，祁鏡並沒有太在意表現得極為明顯的胸痛，而是看中了病人相對固定的體位。由體位層層反推，最後想到問題出在了心包上。

胸外熊勇的那位花粉過敏其實相比而言還簡單了，因為有各位大主任在場，早已經排除掉了絕大多數情況。但因為結果並不好，那就說明留下沒人管的那個因素很有可能就是最終答案。

「可那時候怎麼看都不像花粉過敏啊。」高健不明白為什麼祁鏡敢這麼確定。

「不像？」祁鏡又擺出了當初的各種條件，「不像就湊條件讓它像，只要能湊足條件而這些條件又足夠合理，那有什麼不可能的？」

高健聽出了點味兒，但還是有不少疑惑：「那個誤吸的孩子，我也見過，挺普通的，可你為什麼能一眼就確定他有問題？觀察的時候有什麼特殊技巧嗎？」

「那是個巧合，和思路沒太大關係，完全是因為我耳朵好。」祁鏡說道，「當時有些奇怪的聲音混進了咳嗽聲里，腦子裡第一反應就是哮鳴音，所以這孩子肯定有問題。」

「很多人咳嗽久了都會有哮鳴音，聲音不大完全可以忽略不計。也有可能壓根就是你聽錯了，或者和其他聲音混在了一起而已。」高健又列舉了幾個常見的情況。

「你提出的這幾個可能性就已經足夠引起我的興趣了。」祁鏡笑了笑解釋道。

高健輕輕點了點頭，確實和祁鏡說的一樣，只要有了疑問，那就有進一步探究的必要。

不過他的提問並沒有因此結束。

「裴紅鷹的情況我已經從紀老師那兒打聽到了一些，在毫無影像檢查的條件下確認膽蛔症很驚艷，也有理有據。可猜測魚刺實在太過天馬行空了，那張ct給100個醫生看有99個都沒法下判斷，你卻能一口咬定，這有什麼證據嗎？」

祁鏡越發覺得這孩子思路清晰，有自己一套思維方式。至少急診室那麼多人在場，能看出自己有證據的也就是他、紀清和辛程大主任了。

「證據確實有。」祁鏡呵呵笑了一聲，然後從上衣口袋裡拿出一張紙片遞了過去，「這便是你要的答案。」

高健接過紙條，上面只寫了五個字：星座鏈球菌。

「這是？」

「血培養的結果。」祁鏡把餐盤裡的飯食吃完，拿紙巾抹了把嘴，「盯了檢驗科整整兩天，辛主任下來前總算是給了我一個臨時答覆。雖然只是個可能性結果，正式報告必須得等到明天，但我相信他們的判斷。」

「不......等等。」

高健被他攪亂了思路：「這星座鏈球菌是個什麼東西？我怎麼從來沒聽說過？」

「哦，對，教科書上只教致病菌，沒教過這玩意兒。」祁鏡想了想解釋道，「它是一種厭氧菌，是常駐口腔的革蘭氏陽性正常菌群。異位到了十二指腸，又碰上了抵抗力下降和十二指腸黏膜破潰。細菌就開始侵犯腸道黏膜形成膿腫，進入血液循環形成菌血症。」

「只是口腔的正常菌群，為什麼又能進一步想到魚刺呢？」

「經口的東西，能造成腸道破潰感染的，最有可能的就是骨頭了。所以我的理由是：東南亞人喜歡吃魚，尤其是淡水魚。」祁鏡起身拍了拍他的肩膀，「這個理由算不得有多充分，但有懷疑的必要。」

高健這才意識到祁鏡診斷思路不同在哪兒。

豐富的臨床經驗、對一切事物都保持著好奇心、敢於設想和驗證的膽量，這些都是他不具備的。他思考問題的方式，早已在年復一年的學校教學和考試的往復中定了型，想要改變需要花很大的代價。

「我想學。」

「不，你聽聽就好，不用去學。」祁鏡看著他，笑著說道，「你身上教科書的烙印太深，比胡東升深得多，強行改變不可取，倒不如按自己的學習方法繼續下去。」

高健本以為祁鏡特立獨行，思路清奇，是個看不起一板一眼的人。但這個人竟然在鼓勵自己按著教科書的方式進行下去，要不是高健就坐在他對面，聽他親口所說，一定會認為是假的，甚至有故意嘲諷的嫌疑。

「祁學長，你在開玩笑吧？」

「沒有，我很認真的。」

祁鏡解釋道：「你根本沒必要走胡東升那條路，大可以在教科書的基礎上繼續堆砌新興理論知識和大量病例，量變可以帶來質變。」

胡東升現在練的就是祁鏡強調的思路，但高健並不需要，他只要按部就班地一步一個腳印去學就行。當知識儲備到了一定程度，當病例看到了一定量級，遇到一個病人自然而然就會有自己特有的思路。

或許原本需要問上兩句才能下判斷，在有了足夠知識和病例基礎後，只需看兩眼就能決定。

這也正是祁鏡正在練的東西，這條路也不好走，甚至根本沒有盡頭。

「看病例......」高健從來沒聽過還有這種學習方式，內心不由激動了起來，「病案室的病例最多，難道要我去病案室？」

「誰讓你去那兒了。」祁鏡笑罵道，「那兒是公共衛生系實習的地方，哪兒有你的位置？」

「那還能去哪兒？」

高健想了好一會兒依然沒什麼頭緒，祁鏡所看的雜誌里雖然也有不少病例，但對他這個剛入臨床的愣頭青而言都太高級了，數量上也遠遠達不到海量的標準。

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