3.疑難病例（2/2）

「這......」

郝楠沒想到這小子竟然問得那麼細，又翻開出院小結，好好查看了一遍：「入院時行B超檢查，胎盤厚4.1cm。」

當檢查指標涉及到具體數值後，馬立鳴就不行了。他畢竟學的是心內科，這已經超出了他的學習範圍。他很無奈地看了看霍艷，其實就連這位婦產科的研究生也只是知道個大概。

「胎盤一般厚3-5cm吧。」

「正確來說，足月胎盤厚度應該是3.5-3.8cm。」祁鏡糾正說道，「有些胎盤會增厚，但很少有超過5cm的。」

「我覺得還好，4.1cm的胎盤並不能證明什麼吧。」

「病人才剛28周，並沒有足月。而且孕婦飲食清淡，胎盤應該更薄一些才對。」

霍艷並不敢苟同，而是拿出了自己的看法：「這有可能是母嬰之間血型不合造成的溶血，抗原使母體過敏產生了一系列症狀。可以做羊膜穿刺查孩子的血型，既然是初產婦，也經過系統產檢，可以排除Rh類，應該是ABO溶血。」

診斷推論都有理有據，看上去很漂亮，但郝楠卻搖搖頭：「不是溶血，父母都是RH陽性，也都是O型血，沒有做穿刺的必要。」

霍艷立刻敗下陣來。

馬立鳴在一旁想了許久，似乎又有了點子，問道：「病人既然頭痛，孕周也夠足，可以做個頭顱MRI，查看是否有顱內病變。血管瘤和其他神經細胞瘤都會引發頭痛......」

「入院第二天行頭顱MRI，並未發現異常。」

馬立鳴也敗了。

既然是拿出來考核臨床實力的經典病例，就不該有癔症或者自限疾病的可能。兩人清楚，這位孕婦身體裡肯定有什麼問題，只是他們不知道罷了。

郝楠把手機放在一邊，悠閒地喝著剛泡好的碧螺春：「時間還很充足，你們繼續猜。」

他問的是兩名碩士，開口的卻是祁鏡：「血壓一開始是135/88？」

「對。」

「那他平時的血壓是多少？」和那兩人不同，祁鏡沒有放棄，反倒還來了興趣，「她接受過產檢，裡面肯定有之前的檢查記錄。」

「平時的血壓？」郝楠沒怎麼幹過臨床，被這麼一問，只能再重頭掃了一遍出院小結，「105/55。」

祁鏡點點頭：「雖然離140/90的標準線還有些距離，但已經大大超出了平時的狀態，可以暫定她已經有了高血壓症狀，只不過還沒超過指標罷了。」

「這也算高血壓？」

祁鏡並沒有理會馬立鳴的質疑，而是把高血壓也加入到症狀中，高血壓、頭痛、視物模糊、胎盤增厚......

他覺得自己已經抓到了重點：「孕婦有沒有水腫？」

「沒有。」郝楠看了眼首次病程錄，搖搖頭。

「她入院後住了多久？之後有沒有發生水腫？」

郝楠被追問的沒辦法，往後翻了好幾頁，總算在最後找到了新增的症狀描述：「入院第七天，孕婦雙足踝關節處有輕微組織水腫。」

祁鏡點點頭，笑著說道：「這就對了。」

馬立鳴察覺到了祁鏡的診斷思路，雖然嘴上不承認，但為了勝利還是追問了一句：「她入院後血壓是不是也進一步上升了？」

郝楠抖了抖眉毛：「確實，入院第三天就超過了正常線，入院第七天血壓150/93。」

馬立鳴哈哈一笑：「病人還是子癇前期，高血壓而已。高血壓能很好地解釋頭痛和視物模糊，也能解釋孕婦為什麼出現水腫。」

在他看來，這位病人的症狀呈現出進行性加重，所以一開始很輕微也很不典型。

但隨著時間推移，其他症狀開始一步步出現。郝楠故意掐掉所有檢查指標和住院病程錄，增加了診斷難度。若是拋開這些因素，病例很無聊也很沒有新意。

不過值得欣慰的是，自己之前的判斷並沒有錯，病人血壓持續走高，依然是子癇前期。

當然結果有些可惜，霍艷的第一反應也是這個疾病，所以這一場應該算打成了平手。

至於身邊這位本科生，完全就是在賣弄一些無關緊要的指標數據罷了。

「看來你還是不明白。」祁鏡忽然看了馬立鳴一眼，「這根本不是子癇前期。」