113.規範與習慣（1/2）

每個行業有每個行業的規範，細分到行業內部，其實每個崗位也都有各自需要遵守的規範。

有光就有影子，書寫規範意味著內容繁複，自然會滋生出不成文的各種縮寫習慣。

有些時候因為人人都學會了這些縮寫，覺得方便，反而忘記了原本的行業書寫規範。當監察規範的人也都習慣了縮寫，規範就會被扔進汪洋大海里，再也撿不起來了。

在祁鏡眼裡，醫療鑑定或許會因為習慣了診斷後面加「問號」，而放鬆標準。

但真進了司法流程，錯的終究是錯的。

按規定，影像學的診斷意見分好幾種書寫方式。

有能根據主訴和影像直接確診的，僅根據影像就能排除原有診斷的，也有懷疑某種疾病的，或者在治療中進行複查，影像表現符合臨床醫生判斷的。

每一種都有各自的書寫方式，用詞都不同。

當有懷疑診斷時，最簡單的就是前面加「考慮」二字，或者在診斷加懷疑性後綴詞。

可能、不排除、待排除都可以用。

有些謹慎的讀片醫生還會再加一句：建議進一步檢查，建議必要時再行複查，等等。

而且影像學診斷意見里填的內容和臨床診斷不一樣，需要先概括性描述所看到的證據，然後再用括號寫下自己的診斷意見。

祁鏡拿著照片，說道：「就比如這個右上肺周圍型肺癌，正確寫法是：右肺上葉xxx病變，考慮周圍型肺癌可能性大（未除外其他病變，建議進一步檢查確診）。」

陸子姍聽後尷尬地笑了笑，沒想到一項診斷意見竟然能寫出那麼長一大段來：「這是不是太複雜了？」

「影像學醫生不是接診醫生，更何況是最簡單最粗糙的胸片。」

「他們連病人面都沒見過，手裡只有一張檢查單，單子上寫的只有一句主訴，信息量太少了。」

祁鏡解釋道：「讀片醫生只能對影像本身負責，所以寫的內容一定要儘量客觀。但影像學診斷又是個極其主觀的東西，怎麼才能讓主觀判斷看起來足夠客觀？」

祁森想了想：「得把自己主觀判斷的依據一起寫上去。」

「是啊，有了自己判斷的依據，就能看出是讀片錯誤還是書寫錯誤，或者是臨床醫生後續的臨床診斷錯誤。」

「只是寫上一個問號，實在太省，況且這個問號還寫成了感嘆號。」

祁鏡搖搖頭：「這醫生怕是沒被告過吧，一點點自我保護意識都沒有。」

陸子姍看著肖玉和祁森默認的樣子，趕緊把祁鏡說的這些全記了下來。這些話應該可以成為問責突破口，不過她還需要能真正的擺的上檯面的證據......

「其實呢......」

忽然一股熱氣拂過陸子姍的臉龐，嚇了她一大跳。轉臉看去原來是祁鏡湊了過來，想看看她在寫什麼東西。

「其實你不用把我的話都寫下來。」

「不寫我哪兒記得住啊。」

「你可以去找找《病曆書寫規範》以及《影像學診斷書寫規範》。」祁鏡笑著問道，「小妹妹，現在是幾個專家啊？」

「三個行了吧。」

陸子姍覺得祁鏡就像條自己肚子裡的蛔蟲，想什麼來什麼，都不用細問。但總覺得這句話怎麼那麼彆扭，聽起來怪怪的。

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