287.說還是不說？（2/2）
胡東升接手後考慮是胸膜炎導致的胸腔積液，胸膜炎會產生胸膜刺激征，咳嗽或者呼吸的時候就會胸痛。
剛開始是做保守治療處理，看看抗感染治療下去，這些胸水能不能自己吸收消退。但不出一小時，病人情況加重，除了咳嗽、胸痛，又多了一個呼吸困難。
胡東升覺得是胸水壓迫了左肺，所以就沒猶豫，直接叫了呼吸科下來急抽胸水。
做胸穿的醫生手腳麻利，抽出不少積液，但壓迫解除後，病人的呼吸困難卻並沒有好轉。這種情況不多見，但胡東升的反應很快，判斷呼吸困難的原因不僅僅是胸水，甚至有可能和胸水沒多少關係。
把具體情況通知了王廷後，又讓病人複查了個CT，但結果是只能看出左肺有很淡的彌散性炎症，根本找不到明顯的病灶。
按理說病人的病情很嚴重，進醫院後體溫也在持續走高，現在都有呼吸困難了，可在產生胸水的左肺上，他們竟然一個病灶都發現不了。死神算是和這些急診醫生開了個小玩笑，虛晃一槍後藏進了幕後，留下了只一袋清亮的胸水。
這時候祁鏡猜測感染的原因可能是弓形蟲。
猜測很大膽，但理由其實並不多，只有兩點。
弓形蟲一般感染的就是腦和肺，肺病有幾種形態。其中有一種就是嚴重的胸膜炎，會出現大量胸水，而肺臟雖然感染嚴重，但在影像學上表現並不明顯。而第二點就是病人家裡養過貓，雖然兩年前貓就死了之後也沒再養過，但祁鏡依然認為弓形蟲就是這隻死貓帶來的。
「這算什麼理由？」王廷拍了把桌面，訓斥道，「好歹你說點有用的呢！」
祁鏡兩手一攤，笑著說道：「我能有什麼辦法，醫院裡那些檢驗科根本沒有寄生蟲專用的染色，要不然直接胸水拿去做光鏡鏡檢就行了，容易的很。」
「那就通知家屬，直接送疾控中心。」
「疾控中心的速度可不快，要不少時間才能得到結果，她這種情況能熬到出結果嗎？」祁鏡想了想，還是想出了一個不是辦法的辦法，「其實弓形蟲是機會致病寄生蟲，病人如果真是弓形蟲感染，那T細胞的數量應該降低。」
「你是說做個CD4+T細胞計數？」
「檢驗科里免疫螢光還是能做的。」祁鏡笑了笑，「其實我挺想把HIV的檢測也一起做掉的。」
「HIV還是算了吧，家屬問起來你怎麼說？」
「照直說咯，還能怎麼說？」
祁鏡一本正經地回了一句，馬上迎面接住了王廷飛來的一本血常規檢查單：「這算什麼餿主意？你還是給我安分點，老老實實地待在診療室里，別跑去留觀室給我沒事兒找事兒！」
王廷只採納了他前一個意見，先做一遍CD4+T細胞計數，檢查病人的免疫情況。雖然CD4+T細胞降低和HIV本身有嚴密的相關性，但老頭還是穩了一手，在細胞計數出來之前，還是先壓著不說為妙。
不過CD4計數本身也需要時間。就在這段時間裡，病人病情進一步加重，直接抬進了重監室。
未知感染造成的重症肺炎，呼吸科下來的時候氧飽和度跌到了90以下，除了建議上呼吸機已經沒什麼能做的了。現在只有靠感染科選擇性地用用抗生素，碰碰運氣。
當然祁鏡還是覺得像弓形蟲，所以一早就在處方單上寫下了抗弓形蟲感染的藥物。
磺胺嘧啶和乙胺嘧啶聯合用藥，如果情況允許的話，還可以加阿奇黴素或者克林黴素。如果CD4+T細胞卻是降低的話，則還需要加干擾素。
之後就只能聽天由命了。
祁鏡打開電腦，不停刷新著病人的實驗室檢查報告欄......
其實在他看來，感染到了這種程度，就算CD4+T細胞不高，也應該直接上治療搏一搏才行。畢竟弓形蟲感染只是更多見於免疫力下降的病人，其實也有少部分病人的免疫力會正常。
隨著滑鼠不停輕點的聲音，一條檢查記錄忽然出現在了他的眼前。
「來了來了......」
祁鏡點開報告，面前那條檢查項目赫然出現在了他的面前，鮮紅色的數字和向下的箭頭異常扎眼：「竟然那麼低！」
確認自己沒看錯後，他立刻跑去了ICU。
王廷也沒想到這位病人的免疫力會降得那麼厲害：「才93？那麼低？」
「是啊，成年人每微升好歹也得500以上，兩位數實在太低了。」祁鏡看著插著呼吸機的病人，拿出了那張已經填上了抗弓形蟲治療的處方單，「開始治療吧。」
王廷看著足足四排藥物，心裡直發怵：「你用那麼多藥？」
「感染太重了，必須搏一搏。」祁鏡解釋道，「既然是CD4+減少，免疫系統完全停擺，她隨時會感染性休克。真到了那時候......」
王廷嘆了口氣：「我去找家屬談吧。」
內急遇到這種重症病人，一般都是王廷去和家屬談話。工作了那麼多年，老頭很會控制情緒，也不會過分刺激到家屬的神經，這方面一直都是他包辦的。
祁鏡的嘴本來就很欠，也知道自己的短板，所以平時這種活都不會去碰。
但這次他卻難得把老頭攔了下來：「還是我來吧。」
「你去談？」
祁鏡上前撩起病人的袖子，能明顯看到手臂的皮膚上有一些細小的皮疹。這些不知什麼時候出現的皮疹，和她體內的肺部感染，以及CD4+T細胞的檢查報告，都指向了HIV。
現在病人能不能救回來還兩說，最重要的是先確定病人家屬，也就是她老公的情況。
「你是想讓他老公做個HIV檢查吧？」王廷嘆了口氣，「我又不是沒遇到過這種事情，當然會讓他去做。」
「主任，你誤會了。」祁鏡說道，「現在都到了這種時候，我們反而不能說。」
「不能說？」
三個字剛說出口，王廷瞬間就明白了祁鏡的意思，點點頭：「行吧，你去談，務必讓他在治療方案上點頭。」