379.追兇（1）（2/2）
「這位是紀清，臨床診斷能力很強，昨天我和呂文烈主任已經領教過了。」
「哦，就是昨天那例衛生棉條？」
「對。」
「聽說那個病例非常罕見，還涉及到變性整容手術？」
「嗯，確實很罕見很複雜，不過......」
嚴虹說著說著，目光很快就從紀清的身上轉移到了另一個年輕人身上。這個傢伙正面帶微笑，和一位大叔模樣的中年人討論著什麼東西，場面也是異常和諧：「該不會就是那個孩子吧。」
「你小子不是說他疑似sars嗎？」羅唐怒目瞪圓，輕輕拍了拍桌面，一時沒忍住又咳了起來，「咳咳咳~」
「羅主任，你別激動。」
「我這還不都是被你給氣的！」羅唐指著剛到手的病人資料，呵斥道，「這是sars嗎？有血痰嗎？有肺實變嗎？抽調胸水之後還有呼吸困難嗎？什麼都沒有！」
「啊呀，之前確實是疑似嘛。」祁鏡笑著拍了拍羅唐的後背，幫忙排痰。
羅唐喉嚨一陣奇癢，重咳了好幾聲後這才舒服些：「你知道就是不說，對吧？」
祁鏡一臉無辜：「我想說來著的，可是羅主任你不給機會啊。您一聽感染性休克就坐不住了，連忙掛掉電話換起了衣服。我見您能來，自然把時間放在了其他主任身上了，所以就沒來得及說。」
羅唐沒什麼好反駁的，在無恥方面，他完全比不上面前的年輕人。
如果在電話里就知道病人是細菌感染，他說不定就不來了。畢竟有黃興樺和這小子在場，他一個呼吸科的來了也是於事無補。現在再環視四周，有近一半是呼吸科的主任和副高，剩下的除了傳染病醫生，就是專門處理危重症的了。
這種陣仗，他還來幹嘛？看戲嗎？
「老羅，來都來了，姑且聽一聽吧。」一旁的仇宣幫著寬慰道，「病人確實挺特殊的，老黃需要大家的意見。」
羅唐也是沒辦法，只能暗罵了祁鏡兩句，坐到了自己的座位上。
黃興樺見人都到了差不多了，便給祁鏡使了個眼色，先匯報病人的病史再說。
「桌面上放著的是剛從雲川麗城疾控中心傳真來的一份病歷簡報，我大致說一下情況。」
祁鏡起身打開了投影儀：「病人10月11日發病，有明顯的呼吸道感染症狀，咳嗽咳痰，畏寒高熱。第二天胸水開始壓迫雙肺，發展到了呼吸困難。當時覺得病人白細胞從6升到了9，而中粒百分比一直在80%左右，所以判斷病人是細菌感染。」
「但是常規抗感染無效，體溫繼續升高？」羅唐想儘快結束會診，便開口幫忙加快了匯報速度。
「對。」祁鏡沒在意，繼續說道，「10月13日三代頭孢抗感染宣布無效，同時體溫升至了39度以上。胸水痰液都帶有膿性物質，看沒看出任何微生物。」
「血常規呢？」
「沒什麼特別的變化。」
「這就很難判斷了......」嚴虹翻了兩頁病歷，最後視線忽然落在了「寄生蟲感染」五個字上，「脫臼後因中醫偏方食用生蟹，最後導致寄生蟲感染？」
祁鏡點點頭，但接著又搖了搖頭：「病人確實有寄生蟲感染，但抗寄生蟲治療並沒有起什麼作用。就在半小時之前，病人出現了休克，初步判斷是感染造成的。」
「這......」
一旁的仇宣補充道：「又複查了一次血常規，病人現在的白細胞升到了12，粒細胞到了85%左右，基本能確定是細菌感染了。」
「也就是說他既有好幾種寄生蟲感染，又有未知的細菌感染？」羅唐皺起了眉頭，「可真夠倒霉的。」
幾位醫生都在驚嘆病人的曲折病程，但也有覺得奇怪的。
比如一位明海疾控的主任就覺得奇怪：「在培養出現之前，只有一個個試藥。病人既然三代頭孢治療無效，那就只有換藥繼續治療，難道要我們過來就為了選出下一種藥物？」
「是，也不是。」黃興樺這時幫著鎮了鎮場子，「病人病情很重，但麗城醫療水平有限沒有更高級的抗生素。有萬古和泰能的最近的醫院離那兒有200多公里，送藥需要時間。而且即使用上了這兩種藥，也未必一定有效。」
在座的都是臨床一線的主任級，而且很多都和感染打交道，很清楚近些年耐藥的嚴重程度。
往往以前一針頭孢拉定就能解決的，現在需要用三代頭孢或者三代喹諾酮才行。而萬古和泰能上市以來，雖然殺遍了細菌界，但濫用程度一年比一年嚴重，對這兩種耐藥的菌也開始登上了歷史舞台。
要說在三四年前，有菌能同時對這兩種抗生素耐藥，他們還沒法相信。但放到現在，他們絕對會信。
祁鏡沒有闡述耐藥方面的基礎知識，而是把一張路線圖放在了投影儀上：「我們之前又和病人的家屬聊了會兒，經過不懈努力，拿到了病人這一星期的行程圖。事無巨細，基本全在這兒了，大家請充分發揮各自科室的特長和臨床實力，想想這個病原體到底是什麼？」
「Yuenan啊。」羅唐看著密密麻麻的場所圖，問道，「去的那些地方有沒有呼吸道感染的感染源？比如一些突然發病的肺炎或者僅僅是症狀。」
祁鏡搖搖頭：「因為今天下午就有國際性的傳染病學會議，正巧有個Yuenan專家在場，所以我們特地找他打了長途去當地醫院確認過。五個城市總計27個場所，沒有發現有呼吸道感染的。」
得到這個答案，幾個呼吸科專家都搖搖頭：「免疫能力也檢查過，病人沒什麼問題，那應該和呼吸道沒關係了。」
「既然排除了呼吸道感染途徑，那問題就應該出在消化道了。」
「對，兩大感染通路嘛。」
「等等。」這時，坐在一旁一直沉寂的紀清站了起來，翻了兩頁病歷後說道，「進入人體的通路可不只有消化道和呼吸道，還有體液呢。病人也是一個有前科的傢伙，這次去的又是東南亞，這種方面的管理恐怕更加混亂。」
祁鏡眉毛一挑，問道：「你的意思是STD？」
（STD：Sexually Transmitted Disease，Xing病）