2974 陽光大好（2/2）

「說起這個來，當年顏寧老師，毅然決定從清華大學辭職，跳槽到美國普林休斯頓大學，受聘該校分子生物學系雪莉·蒂爾曼終身講席教授的職位。按照這種邏輯推測，你去梅奧是順理成章的事兒。」

「沒什麼順理成章，勸人學醫天打雷劈這句話已經流行幾年了？」

「忘了，好像流行了好久。」

「干臨床的孩子們越來越少，壓力越來越大，總有崩的那麼一天。每個人的能力雖然有限，但我往急診跑一跑，也能多少減輕一點周總的壓力。」

「別把自己說的那麼高尚。」

「不涉及高尚，上學的時候要背希波克拉的誓言，醫療資本化，本身就是一個撕裂。可是面對時代的洪流，不是個人力量能扭轉的。時代的撕裂，認知的撕裂，那句話怎麼說的來著？」

「你說的是哪一句？這是一個最好的時代，也是最壞的時代；還是卑鄙是卑鄙者的通行證，高尚是高尚者的墓志銘？」蘇雲問道。

鄭仁笑了笑，蘇雲這貨是真機靈，自己所有的想法被他直接說出來。

「雲哥兒。」

兩人正聊著，一個小護士湊了過來，小聲說道。

「嗯。」蘇雲眼睛眯起來，露出一個笑臉，「怎麼啦。」

「我們那面有點問題，您看看有沒有什麼辦法。」

鄭仁看見幾名醫護人員圍著另外一張iu病床的患者，在商量著什麼。視角受限，沒有看到患者的系統面板。912重症力量很強，鄭仁也不願意操心。

但主動去看看怎麼回事和別人來求助是兩個概念。

「患者男性，56歲。因車禍致意識喪失而入科，診斷為特重型顱腦損傷，腦疝、右額顳頂部硬膜下血腫給予完善術前準備，急診在全麻下行右額顳頂部硬膜下血腫及顱內血腫清除+去顱骨瓣減壓術。」小護士開始輕聲匯報病史，專業而熟練。

「術前胃管沒下進去，術後我們想下，可是停機1分鐘的時間太短，太難啦！」

呃……鄭仁看見和蘇雲說話不自主就有點發嗲的姑娘，也是有點無奈。

下不進去胃管很正常，患者處於昏迷狀態，吞咽及咳嗽反射減弱或消失，不能合作；留置的氣管插管及氣囊壓迫食道，使食管管徑縮小，影響胃管插入；留置的氣管插管時間過長拔除後導致喉頭水腫，食道痙攣或食道黏膜水腫。

這些都是下不進去胃管的原因。

「摸了多少石蠟油？」蘇雲問道。

「很多……」小護士說了兩句話，臉都紅了。

「去看一眼吧。」鄭仁瞄了一眼小石頭的生命體徵，把多巴胺的微量泵泵速降低了1ml。

來到腦出血術後患者身邊，暫停呼吸機，蘇雲用喉鏡看了一眼。果然，食道痙攣、水腫的很嚴重，比預想中還要重很多。

因為胃管是軟的，哪怕潤滑的再好，碰到痙攣的食道也會打褶，根本下不進去。

蘇雲沉吟了一下，鄭仁道，「深靜脈穿刺……」

「咦？你也是這麼想的？」蘇雲問道。

iu的住院總怔了一下，下胃管和深靜脈穿刺有什麼關係。

「試試看。」鄭仁沒有伸手的打算，只是平淡說道。

「深靜脈穿刺的導絲留著呢麼？」蘇雲問道。

「已經扔了。」iu的住院總道。

「再打一個。」蘇雲道，「要是用我們的導絲，更貴。」

iu的住院總有些不懂，但蘇雲說的已經很清楚了，深靜脈穿刺的導絲，他是準備用稍硬一點的導絲先進去，然後再把胃管順進去。

這是典型介入科醫生的思路，卻沒想到能用在護理工作上。

見iu的住院總去準備導絲，蘇雲笑道，「老闆，要是在梅奧，會有專業的設備解決這種問題。」

「沒事，在咱912，對付一下也能解決。」鄭仁笑了笑，「原理差不多，就是稍微麻煩一點。」

蘇雲揚了揚眉，沒有說什麼。

很快，住院總準備了胃管一根、鼻飼包一個，裡面有石蠟油、棉簽、紗布、20ml注射器、深靜脈置管內導絲一根；聽診器一個。

蘇雲也沒講解，而是用石蠟油塗抹胃管後，量好胃管長度，再將導絲插入胃管內，頂端反折成小圓狀，從一側鼻孔插入，將胃管自鼻孔插至14～18m的位置。

到達咽喉部時，還沒等蘇雲說話，鄭仁已經將患者的頭抬起，使下頜部靠近胸骨柄，擺好了體位。

助手做的挺熟練，蘇雲心裡腹誹了一句。隨後操作，使胃管順利通過喉頭水腫處，插入預定的深度，然後抽出導絲。

固定胃管，回抽胃內容物或注入空氣、聽氣過水聲，表明管置入成功。

「喏，完事兒了。」蘇雲輕輕鬆鬆的說道。

iu的住院總看傻了眼。

這個患者的胃管她和護理組下了6次，差不多這一天都圍著這名患者和胃管轉悠。

可沒想到蘇雲上手，馬上解決問題。

這回是真開了眼，人家不光能做肺移植，連這種冷門的小操作都在行的很。一根深靜脈穿刺的導絲就解決了一個困擾自己一天的難題，住院總有些不敢相信。

「沒事的話我先走了。」蘇雲瀟灑的說道。

「雲哥兒，鄭老闆，您二位忙著。」iu住院總連忙說道。

「老闆，要是不用我的話，我先躺一會。」蘇雲道，「你估計什麼時候能拔管？」

「24小時吧。」鄭仁很認真的說道，「有可能都不到24小時，看情況。」

「真快。」蘇雲的語氣有些飄忽，似乎他也很難相信自家老闆的判斷。

蘇雲走了，鄭仁安安靜靜的坐在小石頭的床前，看著各種數值、引流、尿量，心裡不停的計算著。

他就像是一塊堅硬而沉默的小山，佇立在小石頭的身邊，遮風擋雨。

這是一場戰爭，所幸的是自己不用提防來自背後的冷槍，鄭仁有時候心裡想到。要是能專心致志的治病救人，所有患者都能很配合，不用再去考慮費用、患者家屬的心理，那該有多好。

雖然這都是不可能的，但鄭仁還是偶爾會這麼想。

所有的大道理到最後都比不過治病救人四個字，鄭仁也懶得多想，默默的看著小石頭，看著身邊的各種機器、數字，整個人像是一台電腦一樣，不知疲倦的導入數據，在中央處理器把冰冷枯燥的數據變成病情進行分析。

時間一分一秒的過去，5個微量泵一個又一個的撤下去，尿袋裡每小時50ml左右清亮的尿液，呼吸機的氣道壓力數值……

夜深了，鄭仁依舊機敏的觀察著所有數值，不見絲毫疲倦。

隨著一台一台儀器停止，鄭仁精密計算出入量，維繫體液平衡，努力讓小石頭的狀態儘量好一些，再好一些。

調整呼吸機的參數，看著呼氣末正壓的波動。隨著小石頭生命體徵一點點平穩，天色也一點點亮了起來。

鄭仁拒絕了蘇雲換班的要求，他溫柔而專注的看護小石頭。

天色漸亮，到了上班時間，iu的人多了起來。

iu蔡主任換衣服進來，一眼就看見鄭老闆還保持著自己昨天離開時候的姿勢，一動不動的看著術後患者。

他驚訝的走過去，先看了一眼各項數值，隨後小聲問道，「鄭老闆，您這是一夜沒睡？」

「蔡主任，上班了。」鄭仁轉頭，見是他來，笑呵呵的說道。

「嗯，情況還好？」

「挺好的，各項數值都很正常。」鄭仁道，「估計中午就能脫機，自主呼吸。」

中午……

蔡主任怔了一下，要這麼快麼？

肺移植術後用3天呼吸機是很整場的事兒，鄭老闆這麼做會不會太急了。

「鄭老闆，要不再觀察一天？您要是累了，我在這兒看著。」蔡主任試探道。

「我不累，病情演變已經允許脫機。試試看，不行就再用藥輔助呼吸兩天。」鄭仁很溫和的說道。

蔡主任還是無法理解，他使了一個眼色，招呼住院總來，小聲問道，「今晨急查回報多少。」

「蔡主任，患者我一直自己看著。昨天術後15分鐘……」

鄭仁見蔡主任不放心，詢問治療經過，便開始講述起術後的經過。

監測24小時出入量，每30分鐘記錄一次；平均2小時急查一次肝腎功、血氣分析、血常規、d2聚體等；各種藥物撤掉的時間、理由、當時生命體徵……

精細到了極點，作為iu的主任心生異樣。要是自己手下的住院總能有這個水平，條理清晰的按照時間線匯報病情變化，並且精細到分鐘水平，那該有多好。

不過蔡主任隨後訕笑了一下，他也知道自己是在做夢。用鄭老闆當住院總？現在在912里誰有這個資格。

鄭仁說了小二十分鐘，最後溫和笑道，「蔡主任，我認為沒什麼問題。」

「那好吧。」蔡主任客氣了一句，「有您在，這個患者我們就不管了，有什麼需要隨時說。」

「麻煩您。」鄭仁微微躬身，表達自己的感謝。

鄭仁見iu的醫生開始了新的一天的工作，他微微笑了一下，坐到椅子上，繼續觀察病情變化。

小石頭的胸廓在呼吸機的作用下起伏著，新的肺臟工作的很好，血氧交換完美。鄭仁也認為沒什麼問題，畢竟127%的手術完成度擺在那，術後自己一夜無眠的看護，要是再有什麼問題可就說不過去了。

要是小石頭能醒過來，又邁過一個坎兒，希望術後恢復可以快一點。

這孩子很懂事，也不知道在鎮靜狀態下他「漂浮」在無邊無際的黑暗裡，是很慌張還是很冷靜呢。

自己停止鎮靜，相當於解除封印，也不知道他醒來後會不會因為激動、恐懼導致劇烈的躁動。

鄭仁腦海里開始胡思亂想，越是接近術後24小時的時間，他就越是有一些緊張。

這種緊張完全是沒來由的，鄭仁心裡也知道。各種客觀指標已經很明確的擺在面前，反覆捋了無數遍，也沒發現有什麼問題。可情緒就是情緒，哪怕是不動如山的鄭仁也很難遏制住客觀的情緒變化。

時間一分一秒的流逝，鄭仁降低鎮靜藥物的泵入速度，開始促醒。

很簡單的操作，但鄭仁卻很緊張。

擔心的事情有很多，任憑是誰都沒有百分百的把握。鄭仁生怕發生什麼意外情況，他眼睛一眨不眨的觀察著小石頭的情況。

輕微的躁動，氣道壓力瞬間增高。

「小石頭，醒了別慌，平穩呼吸。」鄭仁在小石頭的耳邊輕聲說道。

鄭仁也不敢肯定自己說的話小石頭都聽到了，他隱約看見小石頭的眼皮微微動了一下，隨後小石頭便安靜下去，沒有抵抗，出乎意料的順利。

真是個醫從性好的孩子，鄭仁微微吁了口氣。

一般來講喚醒的時候都會折騰一段時間，畢竟用機器輔助呼吸的情況下一般人都不習慣，下意識的對抗機器。

可自己只說了一句話，小石頭的輕微躁動就消失的無影無蹤，血氧飽和度也從92%恢復到99%。

要是所有患者的醫從性都這麼好的話，那就是醫生的樂園了，鄭仁嘴角露出一絲微笑。

幾分鐘後，小石頭漸漸適應了呼吸機輔助呼吸，也隨著鎮定藥物在體內蓄積藥量的代謝、濃度降低漸漸有了力氣。他全身都很放鬆，只有眼皮不斷的跳動。

「慢著點，不著急，呼吸平穩些。」鄭仁拍著小石頭的肩膀在他耳邊說道。

也不知道小石頭聽沒聽到，鄭仁只是隱約覺得自己說完後他的呼吸頻率又穩了一些。

鄭仁沒有繼續和小石頭說話，他在看著小石頭的眼睛。答應了小石頭睜眼就能看見自己的，一定要做到。

又過了十幾分鐘，小石頭緩緩睜開眼睛，目光清澈而靈動，完全沒有鎮靜藥物作用下的那種渾濁迷茫。

四目對視，鄭仁長出了一口氣，微微笑了笑。

「恢復的很好，現在把眼睛閉上，繼續平穩呼吸。」鄭仁輕聲說道，「再過一個小時，我把呼吸機摘下去，你感受一下新鮮空氣。」

小石頭很聽話的眨了兩下眼睛，用眼神告訴鄭仁他明白。但卻沒有閉上眼睛，而是又眨了兩下。

「能動麼？」鄭仁問道。

小石頭的手指微微動了一下，能動，但是寫字交流肯定是做不到。

「你要現在脫機？」鄭仁試探著問道。說完，小石頭就又扎了眨眼。

鄭仁略猶豫了幾秒鐘，溫柔說道，「好，不過要是你的呼吸功能還跟不上，就要再用呼吸機輔助12個小時。」

只有鄭仁一個人說話，小石頭只是用簡單眨眼的動作表達自己的想法。但是鄭仁卻覺得自己能明白小石頭心裡想的是什麼，兩人用這種古怪的方式進行交流，毫無障礙。

心跳略加速，就像是半夜睡的正香的時候手機響起來，叫他去做手術的反應一樣。鄭仁先做了一個深呼吸，平穩情緒，把呼吸機接頭從氣管插管上摘掉。

呼吸機的報警聲響起，鄭仁直接無視掉。他的注意力全在小石頭的身上，血氧飽和度千萬別掉下來才行。

出乎鄭仁的意料，沒有任何波折，小石頭的眼睛閉上，用心的「呼吸」。

一口新鮮空氣，正常人完全感受不到它的存在，可是對於小石頭來講卻是最寶貴的東西。

胸廓起伏，血氧飽和度98%，呼吸頻率22次/分，心率也沒有劇烈的波動，一直維持在110次/分左右。

成了！鄭仁心裡吶喊了一聲。

而此時小石頭呼吸了兩三次之後，臉上露出了一種很複雜的情緒。呼吸的空氣難以置信的甜美，進入肺臟後，馬上參與血氧交換，隨後跟隨血紅蛋白為身體提供源源不斷的氧。

難以置信和如釋重負，諸多複雜的情緒寫在小石頭的臉上。不過他沒有情緒激動，導致病情的反覆，而是很快閉上眼睛，開始努力、貪婪的呼吸。

氣管插管里隨著呼吸發出的空氣撞壁的聲音都是那麼的悅耳，這是生命的響聲。鄭仁仔細聽著，用耳朵判斷小石頭肺臟里的分泌物多不多。

還好，痰並不是很多，而小石頭的表情卻特別有趣。

鄭仁知道，嶄新的肺臟和之前重度纖維化的肺臟肯定不一樣。但這是理論上的，具體換了肺臟之後呼吸順暢到什麼程度鄭仁也不清楚。

觀察了幾分鐘，一切平穩，鄭仁終於放了心。

看樣子24小時脫機沒問題，要是一切順利，明天一早就能拔管。

呼吸機報警的聲音有些聒噪，鄭仁見小石頭狀態平穩，回身把管道掛上，並關閉呼吸機。

外面的陽光透進來，有些刺眼，鄭仁眯起眼睛看著冬天裡湛藍湛藍的天空，心生平安喜樂。

最快的速度收拾好機器，鄭仁回頭。

小石頭睜著眼睛，努力舉起左拳，手臂上掛著的輸液管就像是一場大戰後殘破的衣裳鎧甲。百戰餘生，這孩子命還是挺好的，鄭仁想起了在山腰見面的那一次，這是他與小石頭的約定。

左手握拳，輕輕碰在小石頭瘦弱的拳頭上。

午後，陽光大好。