1766 劃時代的會診（2/2）

「這一點我也注意到了，但患者肋脊角壓痛明顯。典型的絞痛常始發於肋脊角處腰背部和上腹部，偶爾起始於肋骨下緣，並沿輸尿管行徑放射至同側腹股溝。患者沒有噁心、嘔吐，不考慮消化道症狀。」

蘇雲說的是正確的，鄭仁也是這麼認為。

一般來講膽囊有問題，要有膽囊結石、炎症，至少膽囊壁毛糙之類影像學證據是應該有的。

可患者除了尿常規一樣陽性之外，別的沒有任何陽性體徵。

「患者沒有家族史、遺傳史、沒有外傷史，所有既往史都是陰性。」蘇雲道，「ct、b超影像可以點擊面前的觸控螢幕，和電腦上看到的是一樣的。」

「尿路造影做了麼？」鄭仁一邊看ct影像一邊問道。

「尿路造影對結石的診斷，陽性率只有66%，暫時沒做。要是你覺得有必要的話，我可以通知於總可以儘快做檢查。」蘇雲道。

雖然當著於總面，但蘇雲還是說儘快通知於總，似乎這樣特別帶感。

鄭仁微微搖了搖頭，開始點擊面前的觸控螢幕，看影像資料。

檢查可以說是很全面了，腎絞痛意味著什麼，臨床醫生都知道。

一枚小小的結石，就可以解決全部的問題，可是偏偏就沒有結石存在。

鄭仁做了一遍ct三維重建，依舊沒有發現有任何問題。

「患者有服用氨基比林、苯妥英鈉、利福平、酚紅的病史麼？」常悅問道。

「沒有。」蘇雲道，「患者自訴平時身體健康，沒有服用過任何藥物以及做過任何手術。」

「尿常規和血常規顯示沒有炎症，ct片也看不見有炎性病灶。排除炎症、結石、腫瘤、外傷、泌尿系畸形，我考慮是痛風腎。」常悅道。

「真是很天才的建議。」蘇雲鄙夷的說到：「痛風腎多見於痛風患者病史10年以上的患者人群，而且要是痛風腎的話，腎小管多少會有結晶。」

「常醫生，這是會診，不是隨便讓你亂蒙答案的考試。」蘇雲道。

「心血管疾病，比如說充血性心力衰竭、腎栓塞、腎靜脈血栓形成也可以出現血尿。」鄭仁打斷了蘇雲的囉嗦，道：「心臟查了麼？」

「可能性不大，腎臟實質沒有變化，腎栓塞、腎靜脈血栓可以基本排除。畢竟病史已經6天，要是……」

「主要是充血性心力衰竭。」鄭仁問道。

「也不可能。」蘇雲道：「患者每天要打三個小時的羽毛球。」

「羽毛球？三個小時？身體夠好的。」鄭仁道。

「嗯，年輕的時候是國家體育健將，退役後參加工作也堅持打羽毛球。」蘇雲道：「發病前1日，打羽毛球的時候沒有發現任何問題。」

鄭仁開始沉思。

「沒有食物過敏或是接觸重金屬？」常悅問道。

「從現有的跡象來看，應該沒有。」蘇雲道，「患者生活規律，很健康。身邊的同事、家人都沒有類似情況，這一點我詢問過了。」

於總靜靜的看著影像資料，一句話都沒說。

這些他早都知道，但就是不知道血尿以及腎絞痛這些腎結石的症狀到底為何而來。