751 三種解決方案（2/2）

「羅主任的診斷沒問題，我補充兩句。」鄭仁盯著片子，說到：「患者是不是曾經得過克隆氏病？」

患者家屬面面相覷，搖了搖頭。

其中一個人有些厭煩的看著鄭仁，看樣子要不是在羅主任的辦公室，肯定要指著鄭仁鼻子罵幾句。

連診斷都說錯了，裝什麼大尾巴狼？！

鄭仁瞥見患者家屬的表情，馬上就知道怎麼回事。

「哦，克隆氏病，也叫克羅恩病，從前的外科書里叫克隆氏病，習慣了。是口服了一段時間美沙拉嗪治療，然後停藥了麼？」鄭仁並不覺得有什麼，說到。

一聽到美沙拉嗪，患者家屬楞住了。

「你是怎麼看出來口服美沙拉嗪的？」羅主任忽然覺得這個鼻青臉腫的小大夫挺有意思，便問到。

「有潰瘍癒合後留下來的痕跡。」鄭仁看著這張有難度的片子，開啟雙線模式，一邊思考一邊回答道：「口服潑尼松和美沙拉嗪後，克羅恩病得到了控制，但是停藥後會有反覆。」

羅主任好奇的看著鄭仁，這小伙子看片子的水平的確不錯啊。片子上的確有克羅恩病的潰瘍癒合後形成的條索痕跡，只是特別不典型，閱片水平要很高才能注意到這一點。

「為什麼是口服潑尼松？」羅主任出了題目。

「盆腔ct能看到股骨頭的一部分，已經有缺血性壞死的症狀了。和其他病情相互參照，考慮患者是治療克羅恩病的時候，長期口服激素治療導致的。一般和美沙拉嗪聯合用藥，都是潑尼松。」鄭仁侃侃而談，好不露怯，有理有據。

羅主任點了點頭，道：「繼續。」

「這張片子給出的影像，考慮是非息肉狀結直腸腫瘤。與息肉狀結直腸腫瘤不一樣，這種分型通常不向腸腔內突起，形態扁平或輕微隆起。血管形態模糊，可以觀察到不平坦紅斑與不規則結節。」

這句話就直指問題所在了，羅主任對鄭仁的認知馬上又做了一個修改。

一般情況，除了看片子很專業的醫生外，很少有人能通過一張ct片子就判斷出來血管形態模糊與不平坦紅斑、不規則結節的。

換句話說，腹部ct一般只看實質性臟器，看腸道的話大多數都通過胃腸鏡。

當地的醫生給患者做了腹部的ct平掃，估計是要看看有沒有腫瘤。粗略掃一眼，沒有看到大的腫瘤，就給略過了。

只是沒想到就這麼一張簡簡單單的片子，在912被羅主任和鄭仁看出花來。

羅主任也很好奇，自己能看出來，理所當然。這裡是912，是全國最厲害的三甲醫院之一，自己要是看不出來，那才奇怪。

但這個鼻青臉腫的小傢伙也能看出來，還有理有據的給出分析，不是瞎矇的，這就有說法了。

「你認為應該怎麼處理？」羅主任問到，手指敲打手背的速度快了幾分。

「有三種解決辦法，一種保留的腸道比較多，術後要定期做腸鏡排查結腸有無新的腫瘤生長。第二種要做直腸造瘺，但是會影響患者生存質量。我比較建議第三種，全結腸切除及迴腸-直腸吻合術，這樣的話，術後只要定期檢查直腸就可以了。」

鄭仁從一個普外科醫生的角度，給患者家屬三個選擇，並且給出自己考慮的最佳解決方案。

有幾句話，鄭仁說的比較簡單，患者家屬聽不懂，但是羅主任知道鄭仁在說什麼手術切除病變腸道以及術後的跟蹤觀察。

他沉吟了一下，說到：「第三種方案可以考慮，不過還是先做腸鏡取病理比較穩妥。」