1817 只是鑑別診斷而已（2/2）

「首先出現在大家眼前的是胃腸鏡的影像。」鄭仁點開電腦里的影像資料，朗聲說到「或許我最開始和大家的想法一樣，羅切先生的病只是年紀大了，最後倒是身體各個臟器衰竭。」

「但看到這個影像的時候，我忽然改變了自己的想法。」

沃美爾有些詫異，胃腸鏡沒什麼特殊的，只是慢性萎縮性胃炎與腸炎而已。

醫生們開始交頭接耳起來。

「胃黏膜上皮和腺體萎縮，數目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特徵的慢性消化系統疾病。常表現為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。」鄭仁道，「很標準的慢性萎縮性胃炎的表現。」

蘇雲覺得老闆好像變了一個人似的，他在這裡胡說八道什麼？

只要看一眼患者，然後給一個普普通通的診斷，任務就算結束了。

而鄭仁正在讓任務走向不可預知的深淵。

「我們是醫生，一種表象只能提供某種診斷的支持，我們還需要鑑別診斷。」鄭仁道「鑑於這不是公開教學課，所以我就不讓大家發言了，我來講一下我的鑑別診斷。」

「最需要鑑別的診斷是」鄭仁拉長了聲音，環視四周，最後目光落在沃美爾蒼白的臉上。

「鉛中毒！」

鄭仁的診斷像是一塊石頭扔進平靜的池塘里一樣，掀起軒然大波！

在布魯赫城堡里，說羅切·布魯赫是鉛中毒……

這是作死麼？

蘇雲的臉色瞬間慘白，和身邊站著的克里斯蒂安一樣。

沃美爾冷漠的看著鄭仁，臉上沒有一絲表情。

「這只是鑑別診斷，不是診斷。」鄭仁敲了敲桌子，「只是醫學上的討論，請諸位保持安靜！」

「消化道黏膜具有分泌鉛的能力，泌鉛過程中，鉛對胃黏膜直接作用，破壞胃黏膜再生能力，使胃黏膜出現炎症性變化。

有研究顯示，慢性鉛中毒患者胃黏膜病理損害檢出率達967，並可出現萎縮性胃炎和萎縮性胃炎伴過形成。慢性中、重度鉛中毒患者初診為淺表性胃炎，三年後91轉為萎縮性胃炎。」

「有人說，這是猜測。」鄭仁點開下一張片子，繼續說道「我們來看腎臟的ta影像。」

「我們可以看到患者腎小管有退行性改變，有關於這一點，可以認為是老年人的慢性改變，但依舊可以認為是鉛中毒的表現！

另外患者的ta上可以看到雙側腎臟進行性間質纖維化，開始在腎小管周圍，逐漸向外擴展，腎小管萎縮與細胞增生同時並存。」

「鉛可影響腎小管上皮細胞線粒體的功能，抑制na+、k+-atp酶等的活性，引起腎小管功能障礙甚至損傷。

急性中毒主要影響近曲小管，可出現細胞膜損傷、細胞腫脹、線粒體腫脹、破裂及基質內顆粒減少等。腎小球細胞核內常出現一種包涵體，為鉛與蛋白質複合物。

但羅切先生並沒有類似的改變，所以鑑別診斷主要涉及慢性鉛中毒。」

全場譁然。

沃美爾冷冷的看著鄭仁，鄭仁也把目光投向他。

四目交對，鄭仁露出憨厚老實的微笑，溫和而沒有任何攻擊性。

「鑑別診斷，只是鑑別診斷。」 。