第七章 為情所困的劉明達（1/2）

出現了兩個診斷結果，病人也有點納悶。

許陽和劉明達對視了一眼。

錢老道：「說說你們的診斷依據，誰先說？」

劉明達扶了扶自己眼鏡，對許陽道：「許陽，要不你……」

許陽點點頭：「好，沒問題。」

劉明達一個長音落下：「讓我先說。」

許陽頓時無語，這貨還真愛玩大喘氣的爛梗：「行，那就你先來。」

劉明達微微點頭，往前跨了一步，微微一笑說道：「患者面目浮腫，肢體亦是浮腫，很明顯是水濕不運。再診其舌象，為舌苔白膩，亦是濕濁內困之證。再診其脈象，診斷為沉滑略遲之脈。」

「沉脈主里證，遲脈主寒證，滑脈則是患者妊娠的脈象。適才我曾觸碰患者手足，發現其四肢略冷，有肢寒之象。」

「綜上，我判斷患者乃是脾腎陽虛，陽氣不足，陽氣被水濕所遏伏，所以中焦健運失司，不能運化水谷，導致水濕集聚，而成泛濫之勢，因此導致患者妊娠水腫！治法當以溫補腎陽，健脾行濕。方用真武湯加減。」

劉明達露出了滿意的微笑。

錢老不置可否，然後又扭頭問許陽：「說說你的看法。」

許陽道：「其他的我都跟劉明達醫生看法一樣，患者為水濕不運。但是患者的脈象不是遲脈，而是緩脈。患者左手沉滑之脈，右手緩滑無力。」

這話一出，劉明達頓時一怔，緩脈？遲脈主寒證，遲而無力是虛寒；而緩脈是主濕證，多是脾虛。

許陽接著道：「患者是脾虛，脾陽不振，所以不能運化水濕，導致水氣停滯，侵浸於肌膚四肢之間，所以患者腫脹處皮薄光亮，按之凹陷。治法當以健脾除濕，行水消腫。方用白朮散加減。」

錢老對著劉明達說道：「劉明達，患者到底是什麼脈象啊？」

劉明達尷尬道：「那許陽……許陽都說了緩脈，那肯定是緩脈了，他反正比我厲害！」

錢老沒好氣地哼了一聲：「那你知道緩脈和遲脈的區別嗎？」

劉明達撓了撓腦袋，尷尬道：「一息三至為遲脈，一息四至為緩脈。緩脈來去徐緩，遲脈舉按皆遲。」

錢老瞪了劉明達一下，說道：「緩脈和遲脈本就是極其相似的脈象，非常容易弄錯，但是二者也有明顯的區分，便是在脈搏之上。」

「許陽診雙手脈，用了十分鐘；你倒好，連五分鐘都沒到！我從醫六十年了，都不敢低於五分鐘，你怎敢如此孟浪？我還以為你有多厲害，結果連個緩脈和遲脈都分不出來！」

劉明達被錢老罵的滿臉通紅，尷尬不已。

許陽偷偷看了一眼劉明達，他也沒想到劉明達教授年輕的時候這麼不謹慎。

其實妊娠水腫的致病原因在於肝、脾、腎三髒。說白了，就是氣滯、脾虛、腎寒。

氣滯則升降失司，清陽不升，濁陰不降，故始腫兩足，漸至於腿。木克土，肝的正常疏泄能克制脾的慵滯和水濕，肝氣鬱滯了，水濕就不化了，導致濕氣內停。

這就是妊娠水腫裡面的水氣，重在理氣化濕。肝氣順暢了，疏泄有度了，自然克制脾的慵滯，讓脾臟健運，浮腫自然消除。而氣滯導致的妊娠水腫，一般只會腿足浮腫。

脾虛導致水腫則是因為脾主運化，脾虛則運化不及，導致水濕停聚。且脾主肌肉和四肢，所以會導致水濕會泛濫於肌膚四肢，故患者會面部浮腫、甚則遍身俱腫；而水溢皮下，故會皮薄光亮，按之凹陷。

脾虛則中陽不振，故脘腹脹滿，氣短懶言；脾虛不運，水濕內停，故口中淡膩，食欲不振。

脾屬土、肺屬金，土生金，脾虛則肺氣不足，肺主宣發肅降和調通水道，肺氣不足，則水道不利，所以會小便短少。水濕流走與腸間，故大便溏薄。

脾虛導致的妊娠水腫，叫做子腫。除了外表看見的肌膚狀態，還有很多其他的症狀，若是能加入問診的話，估計劉明達就不會翻車了。

最後一個是因為腎陽不足，腎陽虛衰，氣化無權，開合失度，則發為水腫。

因腎為先天之根本，腎陽為命門之火，能溫煦全身各臟腑。一旦腎陽虛衰，命門火衰，就不能溫煦脾陽，所以也會導致脾陽虛，所以許多患者都是脾腎皆是陽虛，需要健脾溫陽、行水利濕。

其實二者都有溫陽的藥，只是側重不同，前者更重健脾祛濕，溫補脾陽。

而後者則是更重溫補腎陽，同時健脾祛濕，因為腎陽才是根本病機。等陽氣正常了，氣化也就正常了，水自然蒸騰全身，浮腫自然消去。

中醫治病的邏輯，不在於治人之病，而在於治病之人。平人者，不病也。健康的人是不會生病的，你病了，那你身體一定出現了偏差。

我用藥把你身體的偏差調整平衡了，你這個病自然也就好了。以藥性之偏，糾身體之偏。

其實用劉明達的方案治療患者，也會有效果。不過不是很對證，所以見效會慢一些，效果會比較差。

所以很多時候不是中醫見效慢，而是醫生根本沒辯證正確，沒開對方子，藥不對證，見效怎麼能快？

只要是藥方對證，通常都是有桴鼓之效的。甚至許多是一劑下去，立起沉疴！

錢老一邊給患者開方子，一邊還囑咐兩人：「治妊娠水腫，總的思路都是健脾祛濕為主，但是也要分清水氣、水腫的區別，側重用藥，方能效如桴鼓。」

「用藥尤要注意利水之利，不能用滑利之藥，不然恐傷於腎，而影響胎元。婦人用藥，當以平和為主，尤其是妊娠病，更要慎用溫燥、寒涼、峻下、滑利之品，以免傷胎，當慎之又慎。」

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