第九十八章 龍頭 下（2/2）

「那前面幾張，你又是怎麼考慮的？」

「師父，第一個病例應該是髖關節結核，第二張就是像那個劉教授說的一樣，是DDH並股骨頭壞死。」

「第三張，我會考慮雙髖關節滑膜炎。」

「滑膜炎？」林尤思索了一會兒，馬上就恍然大悟了起來，多看了陸成一眼，笑著道：

「你這小子，鬼點子真多，別人都被帶坑裡面去了，就你還能夠有這麼清晰的思維。」林尤的聲音很低。

陸成抿著嘴道：「師父，這個還是你在門診的時候，特意指給我看的，我們一起查了資料的啊。」

「別說這些有的沒的，你師父我那是看的核磁，現在就只是片子而已。」林尤很滿意陸成這天賦，只是，對陸成有時候特意謙虛，有一點討厭。

嗯，只有那麼一點，更多的是喜歡。

因為陸成每次謙虛的時候，話裡面的意思，都會帶出來是師父教得好。

本來最開始林尤是不太信的，但是陸成總是說著說著，他的思維也是不知不覺間被陸成給帶偏了……

宋教授看了一圈，見到沒人再舉手，

就主動開口道：「這個片子，雖然看起來和第一張片子一樣，但是其實我們從病史，還是可以分辨的出來的。」

「從這廣泛的增強，基本上會考慮到關節腔的感染，但是我們還可以從病史的長短，分辨出嗜酸性感染和普通感染。」

「因為最後一個病例，病史才持續了一年時間，而且髖關節周圍，沒有任何壓痛的症狀，說明，關節腔裡面，被細菌破壞得不是很深。」

「而第一張片子，我們同樣可以看到廣泛增強，但是它卻持續了二十餘年。」

「在這個期間，病人沒有高燒發熱的症狀，否則可能早就發現了，那麼，我們自然而然地去考慮冷性感染。」

「而再如何冷性感染，能夠持續到十幾年才發作加重的，我們就要考慮，這個病人，是不是結核了。」

「關節腔的結核，結核的抽血檢測，是可能檢測不出來的。」

「與此同時，也不會出現相應的典型症狀，只有依靠活檢和培養，才能夠確診。」

「那麼，我們通過這個片子，要怎麼去診斷了？」

「只能通過病史來進行辨別了。」

宋教授一邊說著，一邊翻到了第一張圖片，並且還對那個回答了診斷的人，抱以歉意道：「可能我們在閱片的時候，同時要考慮到患者的病史長短和年紀。」

「假如她是髖關節炎的話，疼痛了20多年，關節間隙，可能早就被磨平了，但是我們看這張片子，間隙只是稍微狹窄，反而可以看到一些小的蟲噬樣空洞，所以我們要往感染的方向考慮。」

「接下來，我們再看第二張片子。這張片子，是這些片子裡面，最好看的一張了，就是先天性髖關節發育不良並股骨頭壞死。」

「我們首先可以看到評估髖關節的CE角，是在正常人範圍之外的，與此同時，我們也能夠看到這股骨頭上的骨質不均勻，有局部較為規則的降低，壞死塌陷的可能性大一些。」

「第三張片子，我們應該要考慮到患者的間歇性跛行。」

「除了神經源性外和血管性外，我們還要考慮到我們骨科本身的疾病，」

「髖關節滑膜炎。」

「髖關節前方壓痛，持續8年，加重兩年，我們並不能夠看到關節間隙的狹窄和骨贅形成，反而，我們可以看到，關節間隙內，局部顯影密度有增高。」

「這樣，髖關節壓迫坐骨神經導致的坐骨神經炎，可以暫時排除，雖然滑膜炎較為罕見，但是我們如果同時考慮到……」

宋教授的這一番深入淺出的分析，直接贏來了一大波的掌聲。

而到了這裡，他的講課，也就完了。

他年紀本來就不小了，閱片會不是學術講課，並不需要太多的內容。

作為起頭來講，宋教授已經擺下了龍頭，而且是很多人都很少見的龍頭，這樣的病例，同時擺出來，並且還能夠細細講解出來，也可能只有宋教授這樣的老一輩的人物，有了一輩子的經驗作為儲備。

才有這樣的魄力和組織能力了。

如果是個年輕的教授，可能他自己知道診斷，但是無法剖析出其中的鑑別診斷的話，那這個閱片會，對他來講就不太好玩了。