第十八章 一個厲害助手的重要性（1/2）

「關節鏡在進入關節腔後，一定要注意看到這幾個結構有沒有損傷並且拍照。」

「髕下囊，注意看有沒有髕骨損傷、髕骨軟骨損傷、骨贅等。」

「然後順勢而下，就到了髁間窩。」

「髁間窩裡面，看前交叉韌帶和後交叉韌帶。脛骨平台脊。」

「你看，這個病人的前後交叉韌帶的形態良好，但是不能僅僅只看，等會兒還要用探鉤去探它的穩定性。」

「對了，小陸，這外側副韌帶，在哪裡你知道嗎？」林尤忽然問道。

陸成立刻啊了聲。

「師父，這關節鏡還能給看到內外側副韌帶的嗎？」

陸成似乎有些驚訝，還有點崇拜，很想學的樣子。

林尤心裡有些歡喜，但臉上卻是立刻一板：「知道就好，我還以為你會說就在內外側半月板的兩邊，和片子上看的一樣了。」

同時林尤心裡道，這手術種套路問題，對林遠來說是百試不爽，但到陸成這裡，以後還是少套路得好，免得把自己給套進去。

林尤當然還記得一年前林遠的回答，當時被雀光哥罵得喊他回去讀解剖，不然手術就別上了。

當時林尤也是愧疚得請了林遠吃了一頓飯。

「因為是內側入路，所以我們先看外側半月板。」

「很光滑，很平整，看起來乾乾淨淨的，很舒服吧？」

「我們現在來看內側半月板，你要怎麼做？」

陸成自然而然地根據林尤的問題，從小4字征擺成了外翻下垂，並且還往外稍微掰了點。

林尤同時退鏡。

只是這一掃，內側半月板也很好看，前角顯示得不是特別清晰。

林尤道：「看來這個病人的內側半月板損傷，就只集中在前角位置，我們通過這個視野，看不到，那麼在這時候，就需要再重新做一個入路了。」

「也就是你選的外上入路，因為從這個入路，可以有更多的操作空間。」

「更多的操作空間就代表著更多的視野。」

林尤一邊說著，一邊快速地拿著尖刀，朝下做了一個切口，鈍性戳開後擴開。

這回他又主動解釋道：「比較正規的做法是把內窺鏡從套管中取出來，再用撬芯進去，但是為了節省時間，我們臨床醫生一般都用內窺鏡連帶套管一起進。」

「把關節鏡當成撬芯。」

陸成在插入的過程中，自然而然地屈腿，然後再把腿由屈曲慢慢伸直，在這個過程中，關節鏡很順利地進入了關節腔。

這時候，林尤只是把關節鏡頭的方向微微一掃，就看到了內側半月板十分平整的軟組織，翹了起來，並且還有一些絮狀物。

這就是內側半月板的前角損傷了。

可是這前角，幾乎都已經是貼到了最前層的皮膚了。

林尤微微吸了一口涼氣：「這個角度，有些刁鑽啊。」

「咬鉗，我們先做一個成形，然後再來縫合。」

小蘭這回直接把左彎的咬鉗遞了過來。

林尤很快地就把咬鉗放了進去，直視下準備探入到受傷部位。

可是因為那損傷的部位，實在是太靠前，且靠下，與關節面緊緊相貼，所以無論林尤用什麼樣的角度，都似乎咬不到。

大概試了一分鐘。

林尤搖了搖頭，對陸成道：「這就是不太典型的損傷位置了，所以這種常規的入路，無法滿足，我們需要做一個後內側入路的切口，然後就可以正好咬除到損傷部位並進行縫合了。」

林尤這般解析著，陸成忽然道：「師父，半月板不是一般都是有一定的活動度的嘛，在一定範圍內，如果把半月板挑出來，讓它的高度變得更好些，咬鉗就能夠咬到了吧？」

林尤點了點頭：「是的。」

「可是經皮，不作其他入路，就想要把半月板挑起來，特別難。」

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