553、醫生，你有沒有搞錯，我每年都體檢的！（2/2）

「大爺，您以前也是這麼瘦嗎？」陳俊見老人家皮包骨頭，不由問道。

大爺就說道：「以前可不是。年輕的時候我是一家酒店裡的五星級大廚，干廚師幾十年，燒得一手好菜，也吃得多，所以渾身都是肉，長得可好了！是最近兩三年年紀大了，才瘦下來的。」

大爺說起廚師的職業，還是很引以為傲的。

陳俊：「……」可能以前人的審美觀跟現在不一樣，渾身肉叫長得好？

只是，這大爺的病情……

陳俊扶大爺起來，回到座位上，一邊寫病歷，一邊說道：「您這個病……要不先做個纖維胃鏡吧？」

「啊？做胃鏡？」大爺一聽，就有點兒恐懼。畢竟，大爺年輕的時候因為胃潰瘍，也是做過一次胃鏡的，當時給吐的，反正，一連一個星期沒有任何胃口。現在年紀大了，不想再受那個罪。

陳俊想了想，就說道：「如果不做胃鏡的話，要不就先做個X線鋇餐。」

老大爺的兒子察覺到不對勁了，連忙問道：「醫生，幹嘛又要做胃鏡，又要做X線鋇餐啊，我爸不是消化不良嗎？」

陳俊沉吟片刻，還是決定讓患者和家屬先有個思想準備，就手指頭輕敲桌面，說道：「老爺子這個病，極有可能是胃癌，而且屬於進展期，通俗點說，就是中晚期了。」

「啊？」老大爺一家人懵了。

老大爺首先叫了：「小醫生，你有沒有搞錯？我可是每年都體檢的，從來沒有提示我有胃癌，而且，我上個星期剛剛體檢完！」

大爺的兒子也道：「我們也很有預防意識，所以做體檢時的時候，還專門做了一個胃癌化驗指標檢測的。」

可惜，這胃癌化驗指標，並非是他們主動要求的，而是體檢機構推薦，說是能檢測有無胃癌，而且又不麻煩，抽個血，化驗一下就行，簡單方便。反正體檢也需要抽血，多抽一管，很便捷，大爺就參與了。

陳俊就搖了搖頭，解釋道：「常規體檢，其實是很難發現胃癌的！像癌症的話，要做專門的防癌體檢，才可以發現。實驗室化驗指標用於胃部疾病的初篩還可以，但如果用這些指標來篩查胃癌，真的很……怎麼說呢，有些力不從心吧，因為它們在準確性上還達不到要求。我之前說的胃鏡才是最為標準、精確，是篩查並確診胃癌的首選。其次的話，就是我推薦的X線鋇餐了。」

數位化X線胃腸造影技術的應用，目前仍舊是診斷胃癌的常用方法。常採用氣鋇雙重造影，通過黏膜相和充盈相的觀察作出診斷。早期胃癌的主要改變為黏膜相異常，進展期胃癌的形態與胃癌大體分型基本一致。

而纖維胃鏡檢查，則直接觀察胃黏膜病變的部位和範圍，並可獲取病變組織作病理學檢查，是診斷胃癌的最有效方法。採用帶超聲探頭的纖維胃鏡，對病變區域進行超聲探測成像，有助於了解腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結有無侵犯和轉移。

此外，還有腹部超聲、螺旋CT與正電子發射成像檢查、腫瘤標記物等等，各有不同功用。

事實上，如陳俊所言，對於癌症，體檢不在於查的有多勤，關鍵在於查的對不對！

比如體檢時常做的拍胸X光片。可以發現肺癌嗎？答案是，很難發現！即便發現，已經是中晚期了！

想要起到預防作用，或者查出早期肺癌，幾乎不可能。

而肺癌是我國發病率和死亡率最高的惡性腫瘤。如果能早點發現，就能大大提升存活率。

而常規劑量的胸部平掃CT，由於射線量較高，每年做對身體會造成傷害，因此不適用於普通體檢。

現在，體檢通常讓受檢者進行低劑量螺旋CT檢查，以篩查肺癌，其射線量低、解析度較高，能夠發現早期肺癌，對提高患者的生存率有重要意義。

不過，在篩查早期肺癌上，低劑量螺旋CT雖效果不錯，但仍具有一些潛在的危害，如輻射危險和過高的假陽性結果，因此不建議40歲以下人群每年檢查。

又比如，有些體檢機構推薦的，用CT篩查乳腺癌。其實，檢出率也不高。

目前，「B超+鉬靶」才是篩查乳腺癌的最佳組合。但進行鉬靶檢測，會受到低劑量X射線的輻射，因此不主張每年都做。而B超具有無創、安全、檢出率高的優點，如果通過B超發現問題，再做鉬靶檢測進一步確認，這樣則更為合理。

再如，「前彩」查前列腺癌，可能連個確診作用都沒有。

很多體檢里有一項是腹部彩超，而四十歲以上的男性在體檢中往往還會多加一項叫「前彩」——前列腺彩超，通過彩超來篩查是否患有前列腺癌。如果加上了這一檢查，體檢費用陡然上升不少。

這也是很多體檢機構掙錢的方式之一。

前列腺彩超的確常被用來檢查前列腺癌的情況，然而對於健康人來說，最重要的是篩查早期癌症，可彩超卻根本查不出早期的前列腺癌，做這樣的體檢，只是花冤枉錢。

對普通民眾來說，並非專業人士，所以很容易上當受騙。所以，醫學知識科普，是一項相當重要的工作。人人都懂點兒醫，也許，能提升全民體質和壽命呢？

陳俊建議，50歲以上的男性，用前列腺特異性抗原（PSA）項目來排查前列腺癌。因為PSA價錢更加低廉，排除假陽性問題，是早期篩查前列腺癌特異性的最方便、敏感的方法。

陳俊一通解釋，把大爺說的有些怕了，大爺一家人粗粗商量，決定，不做X線鋇餐，直接做那個最有效的纖維胃鏡檢查。

然後，檢查結果出來，很遺憾，大爺真的是胃癌！

因為「鬼神莫測俊哥哥」的神奇診斷術，往往一語成讖，陳俊又斬獲了一大波崇拜值。

大爺這種情況，很難在急診科做進一步就診。因為，胃癌，治療起來需要打持久戰，還是腫瘤科更為適合一些，所以，大爺就被轉去了腫瘤科。

大爺去腫瘤科之後，收治入院，並作進一步檢查，血紅蛋白僅為70g/L，而成年男性參考範圍是120g/L~160g/L，這意味著他貧血嚴重，此外，還有腹水，體力差，最關鍵的是，因為胃癌，他沒有食慾，年輕的時候常常吃三大碗的，現在跟小貓咪進食一樣。

住院前，吃的那一大塊東坡肉，估計是他吃的份量最多的一次了。那還是因為老爺子愛吃東坡肉。但胃癌中晚期，很明顯，不適合吃這種油膩的紅燒肉。

因為是陳俊確診的，而陳俊現在也是名醫，所以，腫瘤科給大爺會診病情時，也將陳俊請了去，參與了病情討論和治療方案的制定。