561、腹腔鏡袖狀胃切除術（2/2）

嚴格來講，這不是一台複雜的手術。陳俊會在馮大楠的腹部上打三個孔，在腹腔鏡下，沿著胃的小彎側，比量出袖子的形狀，畫線定點，切掉大彎側70%的胃，再進行縫合。簡單地說，近乎半圓的胃變成了細長的香蕉形。

為什麼要三個孔？他以前慣常做的兩孔、單孔，怎麼這次要搞三個？是技術退步了嗎？

不不不，純粹是因為患者特麼的太胖了！脂肪層太厚！而且，對方的胃比較大，胃壁也比較厚，要是小的孔，單孔或兩孔，因為還有管路，胃切除之後，根本取不出來。

再說，對馮大楠來說，他並沒有「美觀」方面的要求。三個孔，最後留下的疤，其實也並不如何顯眼的。

陳俊開始手術了，在意料之中的情況出現了，患者太胖，腹壓高，脂肪流動性強，陳俊用紗布分開他的臟器和脂肪，可他的臟器都被脂肪擠壓著，留給手術的操作空間很小。

探進去的器械握在手裡，很牢固，像根棍兒，非常難以動彈，若是技術差的醫生，或者脾氣有點火爆的醫生，強行一動的話，極有可能將器械給「撅折」，要麼就是患者臟器受傷！

「重量級」患者的手術，從來都不是一個輕鬆活。有的醫生做一台這樣的手術，結束的時候，會渾身大汗淋漓，跟進行了幾千米長跑似的，累得要虛脫的感覺。

而陳俊，無論心態、技術、手指靈活度、耐心、體力，都是一等一的，所以，還算順利。

值得一提的是，因為馮大楠從小飯量就大，所以胃也被撐得很大，相應的，胃壁自然很厚。切掉的胃，居然揪不出來。即便陳俊之前已經考慮到這個情況，採用了三孔手術的方式了。

沒辦法，陳俊只好將那個刀口延長了四分之一，最後，才將那大半個胃，準確地說是三分之二個胃，給慢慢小心翼翼地揪出來。

陳俊順便還幫他抽了一些脂肪出來。

可惜的是，抽脂其實對減肥沒有太大的幫助。畢竟脂肪很輕，每毫升約為0.85克；也就是說一次正常量的抽脂（4000ml-5000ml），體重大概會減少3.4kg-4.2kg左右。

抽脂更多的還是視覺上的改變，比如腰變細、腿變細、胳膊變細。

如果要強行抽，抽太多的話，反而會影響脂肪的生長周期，危害健康。

另外，還有最顯而易見的一點原因，過胖撐起的皮膚，在抽脂後不能迅速恢復緊緻，會造成松皮。

此外，抽脂還有很多副作用，比如脂肪栓塞綜合徵。皮瓣壞死，皮膚起水泡或者直接壞死。

當然，這些副作用大多跟醫生的水平有關，如果陳俊來做的話，基本是不會出現。

陳俊沒有抽太多，純粹是因為抽脂無濟於事，反而對患者健康有害。

馮大楠調整了一段時間，適合做手術，但並不意味著手術沒有任何風險。事實是，給越胖的人切胃越危險：肥胖帶來血壓、血氧異常，患者隨時有呼吸暫停的風險，一旦出血，很可能直接死亡。

但是經過調整後，陳俊有一定的信心，能管控住這些風險。

整個手術過程，大約一個小時，很成功。甦醒後，馮大楠還強烈要求，和他那半個胃，陪伴了他三十多年的半個胃，合了個影，留存紀念，術後第二天，馮大楠就出院了。

這對馮大楠來說，才僅僅是一個開始而已，如果他能遵醫囑的話，陳俊預測，一年後，大約能減掉七八十斤，兩三年後體重就能控制在一百八十斤以內。

至於呼嚕震天響、喘憋之類，以後也應該不會再有。猝死的風險自然也大大降低。

陳俊是一個責任心很強的醫生，他不會做完手術就了事，以後但凡有空，他都是要打電話回訪的。臨走之前，陳俊也叮囑對方，有什麼問題，隨時可以找自己溝通。

馮大楠自然是很感激陳俊的，他暗暗下定決心，以後每次陳俊開直播，他絕對要每次都刷禮物支持，不如此不足以表達自己的謝意！雖然禮物不是特別「貴重」，但是禮輕情意重。

馮大楠的這個病例，自然是杏林道第二季第十期的節目。

借著杏林道的節目，陳俊也提醒電視機前的觀眾朋友們，超重或肥胖已成為全球面臨的最主要健康負擔之一。據WHO數據顯示，全球有近20億成年人超重或肥胖。從1975到2016年，全球肥胖率翻了近3倍，每年因超重或肥胖導致的死亡高達280萬。

曾發表於國際著名雜誌《柳葉刀》的一項針對BMI（體重指數）和多種疾病關聯的研究結果顯示，高BMI遺傳風險評分與確診肥胖有著極強的關聯性，同時與58種健康風險相關聯，並和30種疾病相關，包括心血管疾病、糖尿病、癌症、神經系統疾病、肌肉骨骼疾病和呼吸道疾病等。

陳俊提醒大家，一定要從小保持好體重，一旦發現超重，就要嚴格管理起來，也就是管住嘴，邁開腿。

接受減重手術，是最後沒有辦法的辦法。能預防自然是預防了！

只有當如下情況時，才適合做縮胃手術，第一，當BMI在30~35之間，且有Ⅱ型糖尿病，生活方式和藥物已經難以控制血糖，尤其還具有心血管風險因素；第二，當BMI在28~29.9之間，如果其合併Ⅱ型糖尿病，並有向心性肥胖（女性腰圍＞85厘米，男性腰圍＞90厘米），且符合兩條代謝綜合徵標準（高甘油三酯、高膽固醇水平和高血壓）。

另外，省一醫其實有一個減重代謝外科，陳俊推薦有想做這個手術的朋友們，可以去那裡。

現在做節目，可以「搶點兒客戶」，但是，他畢竟不是專門做減重的。做減重做多了，就會占用其他急診患者的資源。他現在畢竟是急診科，以後還要回到兒科。都跟減重中心沒有多少關係。

急診科開「縮胃手術」？怎麼說都說不過去，會引起非議的。

馮大楠純粹是因為進ICU，並且已經隨時威脅到生命安全了，再加上節目組要求，所以陳俊才「負責到底」，順便幫他做的這個手術。