447、超級大手術以及張菲菲的心結（1/2）

「張主任，那我女兒的病能治好嗎？」胡可媛的媽媽問道。

張新玉想了想，說道：「這個病目前沒有特殊治療。但是對於她現在的症狀，我們可以對症，很好地改善她的情況。比如主動脈瘤切除伴人工血管置換術，能解除她體內的定時炸彈，另一方面，她的脊柱側彎其實並不是特別嚴重，可以用定製的外部支架進行校正，這是一個緩慢的過程，需要一到兩年。至於眼睛的話建議先暫時不要動，等這次手術康復了，再去眼科就診。一下子做太多手術，我怕她吃不消。」

胡可媛爸媽：「……」其實他們也聽得不是很懂，對手術的大小和級別沒有概念。但是張主任說這麼多，他們不明覺厲，內心難免惴惴。

張新玉以為他們被嚇著了，便連忙安慰：「其實，很幸運，送來的及時，若是再晚一兩個星期，可能就……，總而言之，你們放心，手術雖然有一定的風險，但是你們要相信我們省一醫的實力，我們必定會用最好的專家團隊，來給你們女兒進行醫治。」

……

直到胡可媛爸媽見到許許多多別的科室的專家過來參與他們女兒病情的會診，這對夫妻才終於意識到，這真的是一個超級大手術，關乎到他們女兒的下半輩子。

確實，這是一個超級大手術，主動脈瘤切除伴隨全胸腹主動脈人工血管替換術，尤其是後者，難度相當之大。

因為，主動脈是身體裡輸送血液最快、最多的血管，而全胸腹主動脈人工血管替換術是心血管領域內的高精尖手術，手術風險極高。整個手術涉及到血液保護，脊髓保護，腹腔臟器保護，手術中還要非常好地維持體溫。手術中稍有不慎就能引發大出血，一旦處理不當，患者甚至挺不到離開手術台。

而胡可媛的病情顯示，最優的方案就是切除主動脈瘤，並儘可能將所有的主動脈都替換成人工血管。否則，定時炸彈就是一直在體內，隨時能爆的那種。

尤其是，他們不打算分期進行，比如有的醫院會分一期、二期、三期，甚至更多，但是那樣的話，對患者來說，整個治療期間的時間太長，耗費的精力和金錢太大，人也受更多的罪。他們打算一次性成功！雖然難度大，有挑戰性，但是可行性也很高。

陳俊之前根本沒做過這種手術，即便有系統，但是醫院不知道，這麼大的手術，不可能讓他一個人去弄。

兒科、心胸外科、血管外科、麻醉科、普外科、神經外科、ICU、輸血科、超聲科、泌尿外科等，足足十八名專家會診，商討手術方案，這並非是由誰主刀的問題，最終，這些專家都要參與進來，通力合作，共同完成這台手術。

陳俊作為醫院的手術新秀，特殊種子選手，又與患者有之前的「淵源」，自然也有幸參與了這台超級大手術。

經過詳細的術前評估和完善的圍術期準備，於第三天早上八點，手術開始了！

手術團隊在胡可媛的胸腹間打開長達50厘米的切口，這是什麼概念？就是從肩胛骨後一直開到肚臍旁邊，需要同時打開人的胸腔和腹腔，這一操作是由陳俊來實施。他手指極為靈活，拿著柳葉刀，很有一種舉重若輕的感覺。邊上的專家都眼睛一亮。俗話說，行家一出手，就知有沒有。光看這步打開胸腹的操作，眾多專家就能了解陳俊的手術水平，基礎十分紮實，精湛。手中的刀又快又准又穩，心態十分冷靜、平和，相當之有手術天賦。

於是，胡可媛嚴重擴張的主動脈呈現在眾人面前，本應是淡黃色的血管此時呈現出駭人的紫黑色，這是急劇擴張的表現。平時從外面看，哪裡看得出來。很正常一個少女。

此刻，她的血管外膜已經薄如一張複印紙，隨時有破裂風險。

手術團隊依次游離擴張的主動脈及分支血管，阻斷血流後予以切除，隨後植入人工血管，麻醉科團隊通過對術中麻醉深度、血流動力學、容量、體溫、內環境等精確調控，為整台手術提供了充分的保障，一切都按照術前計劃有條不紊地進行。

術前由麻醉科兩名副主任醫師給患者放置了腰椎腦脊液引流管，防止脊髓缺血損傷。術中用快速加溫輸血輸液裝置和血管活性藥物精細調控循環功能，並採用多種監測治療技術和方法進行腦、心、肺、腎和其他重要器官功能保護。

術中可見患者的胸降主動脈和腹主動脈較正常人的2.5厘米已經擴大到了4.5厘米，胸主動脈支架以下瘤樣擴張，腹主動脈更是形成了一個最大直徑為7厘米的動脈瘤。更讓醫生們感到棘手的是，患者的左腎靜脈異於常人，位於主動脈後側，需要先切斷腎靜脈，完成手術以後再進行重建。

由於手術需要阻斷胸主動脈，患者下半身沒有血液運輸，為保護相關臟器，體外循環組兩名主治醫師配合，採用國際先進的左心轉流技術，通過離心泵將患者血液引到下半身。

左心轉流在胸主動脈瘤手術中，較單純阻斷能提供更為良好的脊髓及腹腔臟器保護作用，有效防止患者截癱及其它併發症，同時使用的肝素量等等減少，減少了術後出血的併發症。

手術採用的快速輸液系統，能使患者手術當中的出血快速回輸到體內……

全胸腹主動脈手術，有一個非常嚴重的併發症，就是截癱，根據報導，在全球最好的大血管中心，截癱發生率在6%左右。為降低患者截癱的風險，手術團隊選擇了更安全的深低溫方法。

也就是把體溫降到20度，給大腦和脊髓最好的保護，如果這樣做，會比普通手術整整多花4個多小時的時間，但是，這樣做是值得的。

降溫充分後停循環，手術完成弓部遠端縫合，脊髓動脈重建，開始復溫。然後完成腹腔干、腸繫膜上動脈、右腎動脈及左腎動脈重建，最後完成雙側髂動脈重建……

其中，有兩個血管吻合口是陳俊負責的，還有一個分支人工血管是陳俊替換進去的。通過這台手術，陳俊收穫良多，畢竟，這是活生生的人，並非系統醫術訓練場內的虛擬人物。給虛擬人物做手術，與給活生生的人做手術，那種壓力、心態、操作、體驗感……都是截然不同的。

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