322、臍帶扭轉（1/2）

一名孕婦，懷孕38周，來省一醫正常產檢，陳俊看了下報告，胎心監護不過關，胎心率較低，只有九十多，於是讓對方下午再來重新做過，病曆本就放在這兒，下午做了再來取。

結果，等到下午快下班了，對方一直沒送報告過來，電腦里一查詢，對方根本沒來做。於是打了電話過去，對方說下午有點兒事，所以沒去。

陳俊就道：「明天一定得來！」

結果第二天，對方磨磨蹭蹭，一直到下午才來，然後陳俊立刻給安排胎心監護。

一次不過關，兩次不過關，宮縮達到了100，胎心一條線波動不大，還有區間下降。

陳俊面色就一凝，這情況高危啊，於是立即安排住院觀察，吸氧，吊水，觀察了一夜，胎心監護依然沒有過關。

一般來說，胎心監護上主要是兩條線，上面一條是胎心率，正常情況下波動在110～160之間，一般表現為基礎心率線表現為一條波形直線，出現胎動時心率會上升，出現一個向上突起的曲線，胎動結束後會慢慢下降，節律整齊、強弱適中，好似鐘錶的「滴答」聲。

胎兒運動時胎心率可加快10～20次/分。

下面一條則表示宮內壓力，只要在子縮時會增高，隨後會保持20mmHg左右。

正常妊娠從懷孕第34周開始每周做一次胎心監護，如有合併症或併發症，可以從懷孕第28～30周開始做。

如果胎心音160次/分以上或持續100次/分都表示胎兒宮內缺氧，應及時治療。

這名孕婦的情況，就是有點嚴重。

陳俊排查了許多原因，最終猜測可能是臍帶扭轉，但臍帶扭轉沒辦法用醫院的儀器檢測出來。

因為臍帶扭轉，跟臍帶繞頸不一樣，臍帶扭轉是一種非常少見的臍帶異常。

臍帶，是連接胎兒與胎盤的條索狀器官，是胎兒和母體之間進行氣體交換、營養物質供應和代謝產物排出的重要通道。臍帶形狀如繩索，內有一條臍靜脈，兩條臍動脈。臍帶受壓使血流受阻時，可以導致胎兒缺氧，甚至危及胎兒生命。

曾經，陳俊就碰到過一個胎心異常的病例，胎心上午高，下午低，過了一會兒又高，一會兒又低，高高低低的來回折騰！

後來百思不得其解，陳俊就動用系統的輔助診斷功能和透視眼，終於發現，原來是胎兒自己在媽媽肚子裡無聊，在玩弄那根臍帶。他用小手捏著臍帶時，就缺氧，胎心就低，後來悶不過，就自動放手了，於是胎心就恢復正常了。

這熊孩子打娘胎就皮！

這種情況其實不用管，因為胎兒會自己進行調節，他/她出於本能，不會一直死命捏著那根臍帶，斷掉自己的氧氣和營養供應。

所以陳俊才讓這名孕婦下午再來測一下，結果，一連好幾次都是不過關，那就不是胎兒自己在作怪了。

排除其他各種可能後，陳俊才猜測是臍帶扭轉。

正常來說，臍帶是可以扭轉的，一根「繩索」嘛，怎麼就不能扭轉了呢？可以順著其縱軸發生扭轉，呈螺旋狀，生理性扭轉可以高達6-11周，這都不影響內部的靜脈、動脈供血，但是，若是過分扭轉，超過了11周，就會讓近胎兒臍輪部的臍帶變細壞死，胎兒因此會缺氧，造成宮內窘迫、窒息，甚至是死亡！

這種縱軸方向的扭轉，儀器還無法檢測出來，只能根據相關的症狀來推斷。

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