617、喝酒喝出來的消化性潰瘍穿孔（1/2）
年輕人少不了喝酒聚會，小張平時身強體壯的，職業是計程車司機，可能唯一的缺點就是長期坐在車裡，運動量不夠大吧。
這一天，他生日，朋友們就為他舉辦了一個簡單的生日聚會，當然，少不了飲酒作樂。吃飯的時候喝白酒，吃完去唱K的時候喝啤酒，完全不介意混著喝，反正他也不知道喝了多少，但絕對是今年以來喝得最多最開心的一次！
然後第二天，他就悲劇了。他開車的時候，忽然感覺到肚子肚子一陣陣絞痛，趕緊在路邊找了個停車位停下。
「我去，該不會是吃壞了肚子，要拉了吧？」他左右看了看，見到不遠處有個公共廁所，就連忙下車，捂著肚子跑了過去。
但根本沒拉出來，也不是以前那種吃壞了肚子的拉稀。他貓著腰回到車上，原本打算繼續開車的，後來實在堅持不了，就回家去了。
躺在床上，小張打算睡睡就好，哪裡知道，肚腹疼痛難忍，根本沒有緩解，他想揉一揉，結果碰都不能碰，稍微一碰觸，就疼得更厲害！撕心裂肺嗷嗷叫的那種！
所謂樂極生悲，大概就是如此。昨天還開開心心的，今天就搞得不能下床！
他終於意識到情況不對，可能問題比較嚴重，有點怕了，於是立刻給朋友打電話，朋友一聽，火速趕過來，將他給送到了省一醫急診科。
陳俊接診之後，詳細詢問了情況，同時也得知，小張因為開計程車的原因，長期作息、飲食不規律，有時候為了多賺點錢，通宵開車都幹過，至於吃飯，更是經常是有一頓沒一頓的，有時候趕時間，就是胡亂吃吃泡麵，之前也偶爾輕微的腹痛過幾次，但吃點藥就好了，沒像這次這麼嚴重過。
陳俊就心中有數了，說道：「你這個，考慮『瀰漫性腹膜炎、上消化道穿孔』可能。做個CT立馬就能知道了！」
「啊？」小張有些慌，怎麼感覺挺嚴重的啊，「醫生，要不要做手術啊？」
陳俊道：「如果確診的話，肯定是要的。我要幫你把穿孔修復，不過你放心，這個手術對我來說很簡單！」
陳俊說的挺自信，小張就安心了。這個時候，哪裡會顧忌什麼錢啊，費用啊，保命要緊！只要不是那種自己承擔不起的費用，醫生說要花多少，就花多少。
於是，在陳俊的安排下，小張立刻去做了CT，結果自然是確診了。陳俊的診斷術怎麼可能出錯呢？
現在，陳俊做手術，都是要帶助手的，倒不是他需要助手幫忙，而是姜雲堃要求，他每次帶一到三名助手，算是「帶帶徒弟」！畢竟，新人，以及資歷比較淺的住院醫，都需要有這種經歷。
反正，只要劉璐在，陳俊每次都必帶劉璐。帶人家是帶，何不帶自己的好友呢？所以，在陳俊的指導下，劉璐的手術水平也是與日俱增。
當然，想要達到陳俊這樣的水準，幾乎是不可能。
急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見而且嚴重的併發症，一般行緊急手術處理，穿孔修補術就是將穿孔進行縫合以解決穿孔後消化液及食物進入腹腔所引起的一系列問題，並未解決潰瘍病的治療，手術後潰瘍的復發率甚高，約1/3的患者還需再次手術。但是單純穿孔修補術操作較簡單，在一般的條件下及患者全身情況較差不能耐受較大手術的情況下均可應用，也可以在行穿孔修補術時加做高選擇性迷切術，因而穿孔修補術仍有其實用價值。
這個手術，陳俊主刀就太大材小用了，所以，整個過程，幾乎都是讓劉璐動手，陳俊只在一旁看著。
對水平日益精進的劉璐來說，這種手術也僅僅是多實踐幾次，加深熟練度的問題。
首先，採用上腹部中線切口，進腹後吸淨腹內的積液及胃內溢出物。
其次，探查尋找病變，顯露胃及十二指腸前壁。胃及十二指腸前壁的穿孔部位很容易發現，果然，劉璐就發現，在患者的十二指腸前壁有1cm穿孔，大量食物殘渣和胃液流入腹腔。
她不由望了陳俊一眼，內心充滿了無盡的欽佩。要知道，陳俊確診的時候，都還沒有做CT呢。
然後患者的穿孔部位，周圍組織有明顯的充血水腫、發硬並有胃或十二指腸液溢出。
值得一提的是，穿孔處其實是被食物以及纖維蛋白滲出物之類堵塞，還有許多東西覆蓋粘著，劉璐是小心將這些粘連物清理分開後，才清晰看到的穿孔部位。
找到了穿孔部位，接下來就是縫合修補了！
因為是十二指腸潰瘍穿孔，所以劉璐用不吸收線經穿孔邊緣做間斷縫合。縫合口方向與十二指腸縱軸垂直。
她結紮縫線時用力很輕微，而且手非常穩，將穿孔的兩側邊緣密切一對合，基本上就完成了。在這個過程中，是不能勒斷周圍有水腫及炎症的組織的。縫合後用大網膜覆蓋於其表面，再用不吸收線縫合於腸壁表面使之固定。
陳俊一邊看劉璐操作，一邊則給另外的幾名新人助手講解，如果穿孔較大，炎症水腫較重，不宜行直接縫合，或估計縫合後會引起狹窄及通過障礙者，可用大網膜直接堵塞穿孔處，再用不吸收線將大網膜與穿孔四周的腸壁固定縫合。
幾名新人助手都連連點頭，用心記憶。不過，他們想要真正上手，還需要一段時間。
最後一步就是清洗腹腔了。縫合畢用生理鹽水進行沖洗，尤其要注意膈下間隙、盆腔及腸襻間是否有食物殘渣或滲出物存留，必須清除並沖洗乾淨。穿孔在12h內腹腔感染不嚴重者一般不需置放腹腔引流。
整個手術過程可以說是一氣呵成吧，由於發現及時、緊急手術，小張恢復良好，術後第二天便能自行下地活動。
其實，急診科這樣的手術是很多的。現在可能還好，等到過年的時候，幾乎每天都有！
為什麼？吃出來的毛病！
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