641、急性吉蘭-巴雷綜合徵（1/2）

陳俊知道，他是想考較自己，嘿嘿，這難得到我？陳俊現在的水平，其實早已超過一般的主任醫師，別說莫肖陽了，就算神經內科最厲害的專家過來，都未必比得過陳俊。只是，陳俊「藏」得很深，外界還有很多人並不是很了解他的真實水平。

陳俊就道：「患者目前的情況，是處於血液高凝狀態，簡單地說，這是人體在應激狀態下的反應，相當於血液處於一種隨時準備要凝結以防止受到創傷出血的狀態，患者吃減肥藥多次排泄造成脫水，加上劇烈運動、熬夜、節食，再加上她減肥的時候，天氣寒冷，這些全部都是激發血液高凝的因素，這使得她全身的血液都處於一種高度備戰狀態，全身到處都可能形成血栓。同時，患者發生如此嚴重腦梗，還有其他幾個可能性需要我們特別注意，比如加重的呼啦圈存在引起動脈夾層的風險，以及有沒有先天性心臟發育的問題等。」

莫肖陽醫生笑著點了點頭，心說我還想補充一兩句呢，都被你小子說完了，我說什麼？陳俊這小子鋒芒畢露啊，感覺我都有點壓不住他了。

果然，隨後經系統的檢查，正如陳俊所料，患者的凝血指標D二聚體超過正常5倍以上，處於高凝狀態。

進一步檢查顯示，患者還並發了肺栓塞、下肢梗塞等多處栓塞，為了防止肺栓塞進一步加重，陳俊和莫肖陽醫生一起，施展妙手，緊急為患者進行了下腔靜脈濾網放置手術，防止血栓繼續進入肺中。

這個手術主要適應以下患者：下肢深靜脈血栓形成並發肺動脈栓塞，且對抗凝劑過敏或有禁忌證者；抗凝治療過程中，肺動脈仍栓塞反覆發作或加重者；抗凝治療過程中，出現嚴重併發症（如顱內出血等），並迫使抗凝治療中斷者；肺動脈栓塞經手術或介入清除後，下肢深靜脈仍殘存血栓者；髂股靜脈或下腔靜脈內有大量血栓者；病人既往心肺功能較差者，發生下肢深靜脈血栓形成者；下肢深靜脈血栓形成或伴有肺動脈栓塞的高危人群。

當然，也有一些禁忌症，比如尚未發育成熟的兒童不適合，下腔靜脈直徑超過35mm不適合，無下腔靜脈濾器置入路徑者（濾器導送時可能導致血栓脫落）不適合，下腔靜脈近心端閉塞（如Budd-Chiari綜合徵）。

整個手術過程，實際上是由陳俊主刀，首先，穿刺股靜脈或頸靜脈，放置血管鞘。

其次，行下腔靜脈造影，判斷下腔靜脈直徑及有無下腔靜脈血栓，定位腎靜脈水平。將帶有濾器的導送裝置送入下腔靜脈合適位置，經股靜脈途徑者，鞘管頭端應在腎靜脈下方1cm以下，經頸靜脈途徑者，鞘管頭端應在腎靜脈以下6cm，以免濾器影響腎靜脈。如腎靜脈開口下方的下腔靜脈內有血栓存在，必要時也可將濾器放置在腎靜脈開口上方。

然後，後撤外鞘放置濾器。再次行下腔靜脈造影，明確濾器位置及下腔靜脈血流情況。

最後，撤除濾器導送鞘，拔除血管鞘，穿刺部位壓迫止血，並加壓包紮穿刺部位。

陳俊的水平自然是沒得說，用「遊刃有餘」、「綽綽有餘」、「舉重若輕」等詞語來形容是十分貼切的，莫肖陽醫生在邊上看得連連點頭，暗搓搓地給陳俊提供了5點崇拜值！

另外值得一提的是，在術前，患者也做過心臟超聲檢查，結果被證實存在心臟卵圓孔未閉。也是如陳俊先前所判斷。

卵圓孔未閉主要和發育異常有關，與不明原因腦卒中患者之間存在著密切的聯繫，這是因為通過未閉的卵圓孔，栓子可進入左心系統引起腦梗死。

為了進一步確保對患者的治療有效，陳俊還建議對患者進行了CTA檢查，排除了患者因大血管出現夾層而導致血栓產生的情況。

還好，經過進一步檢查，患者血管壁並未出現斑塊等異常。

儘管這一步沒有檢查出問題來，但正是這一步，讓莫肖陽醫生對陳俊更加高看了一眼！好的醫生就是要方方面面都考慮到。思維不能有缺陷，否則，遲早會出漏子。

明確病因後，治療思路就更加清晰了。陳俊給患者用上了抗凝藥物，主要是利伐沙班，這個藥雖然貴一點，但是比傳統的華法林要好，不止效果好，使用起來也更簡單。若是用華法林，還得不時抽血做抗凝試驗，調節藥物用量，出血風險大。而利伐沙班片，吃上就起效，服藥方便，出血風險低。

當然，兩者的抗凝機制是不同的。華法林屬於雙香豆素類抗凝藥，而利伐沙班則屬於Ⅹ因子抑制劑。

經過積極治療，患者的腦水腫逐漸得到緩解，腦中線也恢復了正常，各項生命體徵也恢復了平穩。

這只是穩住了生命體徵，脫離了生命危險，想要這麼快康復是不可能的。由於患者大腦梗死部位主要是控制運行性功能語言和右手運動的區域，梗死得太久，導致她暫時失去了表達語言的能力，右手也幾乎使不上勁了。接下來，得轉到神經內科病房，接受進一步的治療。之後，還要轉至康復科進行康復鍛鍊，待三個月情況進一步穩定後，再進行卵圓孔封堵的手術。

至於能不能恢復語言能力，需要漫長的康復治療，最後的結果還是未知之數。也許，真的從此就告別說話能力了。

患者能聽到醫生的話，但是就是說不出口，她這個時候，真箇是「啞巴吃黃連，有苦說不出！」

她怎麼都沒想到，就是減個肥，想要重新擁有嬌小的身材，怎麼就搞得要一輩子成啞巴了呢？這上哪裡說理去？即便上帝給她機會，她的嘴巴也說不出話來了！

不過，患者的家人儘管傷心，但傷心過後，還是很慶幸的。患者的老公一邊抹淚一邊對陳俊道：「謝謝陳醫生，謝謝陳醫生，能保住命我們就很慶幸了！」

陳俊語重心長地叮囑，愛美之心人皆有之，但減肥還需要正確的方法。

為了防患於未然，陳俊自然也將這則病例分享在自媒體上，提醒廣大粉絲們，減肥的途中，一不小心就是坑，可千萬要引以為鑑啊！

莫肖陽醫生也很感慨，他跟陳俊他們分享，說是神經內科，其實每年都會接到許多因追求形體美麗而導致腦梗的患者，但像這名女患者這麼嚴重的還真的挺少見的！

雖然這名患者的情況有各種因素集合在一起的原因，加上寒冬本就是心血管疾病高發的季節，但也給大家提了個醒，真的還是要科學減肥。

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