779、眼睛、嘴巴不舒服，竟是胸部腫瘤？（2/2）

李金成副主任醫師便介紹道，合併重症肌無力的胸腺瘤患者，有明確的手術切除胸腺瘤的指征。儘早手術切除胸腺、胸腺瘤體組織和前縱膈脂肪組織才能更好地治療患者。

由於患者病情確診，手術迫在眉睫。但是，如果重症肌無力的症狀在術前沒有得到很好的控制，手術之後有可能會誘發患者發生肌無力危象，嚴重的會導致呼吸肌麻痹，需要進監護室氣管插管呼吸機輔助呼吸。

因此，在普胸外科一名主任醫師的帶領下，科室邀請神經內科、麻醉科等相關科室的專家，嗯，陳俊也在邀請之列，畢竟，病根源是陳俊發現的，而且陳俊也是神經內科專家，之前也曾多次參與全院很多科室的會診。

經過專家組詳細的多學科討論、並與患者、家屬充分溝通，精心設計出圍手術期的綜合治療方案。

患者李總經過一段時間的藥物治療後，重症肌無力的症狀得到了明顯緩解。

然後，省一醫普胸外科團隊就為患者進行了耗時約3個小時的胸腺瘤切除手術，切出的腫瘤尺寸足足有11cm×10cm×6cm，堪稱「碩大無比」，

去了胸口這麼一大塊「石頭」，患者李總就感覺身體「輕鬆」多了！

術後兩天，患者李總就成功拔掉了胸部的引流管並順利出院。可以說是神速！

省一醫的專家告訴李總及其家人，人的胸腺位於胸骨後方，心臟的前方，是人體重要的免疫器官，呈蝴蝶狀，主要產生T淋巴細胞，進行細胞免疫。胸腺在嬰兒出生後一年左右時體積最大，到青春期後逐漸退化，其體積大約以每年3%的速度變小而持續到中年。正常情況下，人成年以後，胸腺組織就會變成脂肪組織而萎縮，而當該組織病變時，就有可能形成胸腺瘤。

胸腺瘤發病率約0.13/10萬-0.15/10萬，相比肺癌、食管癌等常見胸部腫瘤，它的發病率不算高，但由於我國人口基數大，胸腺腫瘤患者數量並不少。男女發病率相似，40-70歲是好發年齡，兒童和青少年很少發生胸腺瘤。

胸腺瘤的發病原因目前學界尚無定論，可能與基因遺傳相關。但酒精、菸草、電離輻射都是胸腺瘤發病的高危因素。

此外，沒有發生肌無力的胸腺瘤，也要特別當心。

由於胸腺是免疫器官，發生胸腺瘤的同時，有可能引起免疫功能紊亂，從而導致部分胸腺瘤患者伴隨自身免疫性疾病，除了常見的重症肌無力外，還有單純紅細胞再生障礙性貧血、低球蛋白血症、血小板減少性紫癜、腎炎腎病綜合徵、皮肌炎、系統性紅斑狼瘡、肺間質纖維化等。

胸腺瘤患者中有三分之一左右會伴發重症肌無力；而重症肌無力患者中超過三分之二有胸腺增生，近三分之一伴有胸腺瘤。重症肌無力症狀包括眼瞼下垂、看東西有重影、流口水、登梯困難、聲音嘶啞和呼吸困難。

所以，當出現莫名眼皮下垂，全身乏力等情況時，患者應及時篩查是否患有胸腺瘤。省一醫普胸外科作為Z省內龍頭科室在治療胸腺瘤及各種胸部腫瘤方面有著豐富的臨床經驗。目前，在省一醫，大部分的胸腺瘤都可以通過劍突下入路的微創手術進行全胸腺切除，術後疼痛輕、恢復快、治療效果好。

像這名李總，兩天就出院了！

而沒有發生重症肌無力的胸腺瘤患者，也要特別小心。胸腺瘤屬於惡性腫瘤，大部分胸腺瘤的生物學行為較為惰性，但少數惡性程度較高，可能在腫瘤較小時就侵犯臨近組織甚至發生轉移。普通的肺部CT就可以發現早期的胸腺瘤，及時處理。

當出現劇烈胸痛，短期內症狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，周身相關骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能，更要抓緊時間就醫診治！

……

「醫生，我兒子總是白天犯困睡覺，還老是摔跤跌倒，您看看是怎麼回事呢？」

省一醫，神經內科，陳俊診室。一名母親帶著她十六歲的兒子前來找陳俊看病。少年很是魁梧高大，但是，卻好像霜打了的茄子，耷拉著腦袋沒有精神。

「您具體講講呢？」陳俊詢問。

隨後，孩子媽媽就仔細講述前因後果。原來，少年今年剛剛十六，剛上高中沒多久，大約三年前吧，少年其實就跟父母說過，他白天經常犯困，有時候上課一邊聽著老師講課，一邊就趴在桌子上「睡過去」了，雖然每次他都拼命捏自己大腿來抵抗睡意，但沒有任何效果，一定會昏睡過去，但基本每次睡幾分鐘到十幾分鐘，就會醒來。

孩子父母很自責，因為，那時候兒子向他們「求救」的時候，孩子父母覺得，是小孩晚上偷偷玩手機，從而導致的白天沒有精神。

於是，這對父母就每天晚上睡前沒收兒子的手機、IPAD等，也強制要求他23點前必須上床睡覺，但是，少年白天犯困的情況仍舊沒有好轉，春夏季嚴重一些，秋冬季好轉一些，孩子父母也就認為是孩子長身體睡不夠，給他補充營養，並儘量讓他多去戶外運動。

然後幾年下來，少年的個子倒是長了不少，成了個帥氣的大小伙，然而白天「秒睡」的情況幾乎沒有好轉。

然後前不久，又添了新問題，少年發現自己發生大笑、生氣等較為劇烈的情緒變化後，會突然出現全身無力、癱軟倒地，但意識是清楚的，幾秒鐘後就能站起來。由於每天發作，以致於上學都困難。

少年的父母得知後，立馬有些慌了，因為，孩子再困，也不至於動不動就跌倒，於是，他們趕緊帶著孩子來到了省一醫，掛了陳俊的神經內科。

陳俊一邊聽，一邊仔細詢問孩子的情況，包括一些細節問題。

經過詳細問診，陳俊發現，少年不僅存在日間經常犯困入睡、突然跌倒等情況，他晚上睡眠質量也不佳，不僅經常容易驚醒，而且描述自己經常分不清楚「夢境與現實」，有時候躺著躺著會產生幻覺，覺得有人在和他說話，或者是看到一些奇怪的畫面，剛睡醒時還經常覺得自己似乎被「鬼壓床」了，渾身動不了。

陳俊琢磨之後，就立馬給少年安排了視頻腦電圖、MRI等檢查，通過看搞笑視頻，捕捉到了少年的發作情況，明確顯示，跌倒是全身肌肉張力喪失引起的，而非大腦異常放電所致，據此，排除了癲癇發作。

「您的孩子可能是患上了一種叫做『發作性睡病』的慢性睡眠障礙。不過，還需要進一步的確證。」陳俊結合各種情況、因素，對孩子的父母說道。

「嗯嗯，一切聽您的安排。」孩子父母很期待，希望兒子早日確診，早日治好這個疾病。聽醫生的話，這個病似乎並不是什麼絕症，也不是什麼特別厲害難以治癒的疾病。

於是，陳俊就給少年安排了多導睡眠檢測和MSLT試驗（多次小睡潛伏期試驗）。