770、緊急手術（1/2）

「陳醫生，陳醫生，十床的瞳孔放大了！」陳俊晚上值班，剛想去上個廁所，一名護士急匆匆奔跑而來，遠遠地就沖他大叫！

護士清脆急促的聲音響徹整個樓層，將夜晚的寧靜破滅！

「馬上就去！」陳俊顧不得上廁所，一個箭步，帶起一道殘影，幾乎是眨眼間，陳俊就來到了護士的身邊，然後絲毫未停留，繼續前沖，恍若一陣風兒，將護士的劉海吹起，護士只感覺迎面的勁風，讓她都有些緩不過氣來，等她回過頭去望的時候，陳俊早已消失了。

「我去，陳醫生速度這麼快的？好敏捷啊！」護士心說陳醫生的體質真好，心中不由泛起一陣莫名的漣漪，不過，這個時候哪裡有心思想雜念，她很快就快步朝陳俊追了過去，這個時候，救人要緊啊！

當她來到病房的時候，只見陳俊正在用瞳孔筆檢查病人兩側的瞳孔。

「一側瞳孔散大！對光反射消失！馬上聯繫CT室，做急診頭顱CT！」陳俊表情很嚴肅，飛快發出指令。

「甘露醇125ml 靜脈快速滴注！」

「床頭抬高30度！」

護士們紛紛配合，然而，就在這時候，患者出現了嘔吐，呼吸變得淺了，心率也慢了下來！

「馬上進行氣管插管！」

很快，在護士的配合下，陳俊只用了幾秒鐘，就完成了這一操作，看得護士們是眼睛直發光，因為，一般的醫生那裡有這麼快！而且，她們還見過有些新來的醫生，根本就不敢做這個氣管插管。

哪怕平時用模型練習得很熟，可是，給真人操作的時候，有些人就是不敢插。陳俊從來沒有過類似的心理障礙。

他只知道，他不插管，患者就會死，這個時候再猶豫，那趁早別干醫生了！別說插管了，其他的一些操作，如氣胸抽氣，陳俊也都是麻利乾淨！

患者接上了呼吸機，在呼吸機的輔助下，患者的呼吸情況得到了改善。

很快，護工推著平車，在醫生護士的陪同下，完成了對這個病人的急診頭顱CT檢查。

CT的影像讓大家一驚，腦出血，巨大的血腫已經造成了中線的移位、一側側腦室的受壓。

「聯繫手術室，麻醉科，立馬準備手術！」

陳俊發號施令，他不時抬頭看著時間，同時督促備血，理髮，做手術標記，完善手術前談話……

……

手術很順利，陳俊長長地出了一口氣，如釋重負地走了出來。

之前那名通知陳俊的護士，一直緊跟在陳俊身邊配合，這時候也大大地鬆了一口氣，她跟在陳俊身側，看了一眼陳俊的帥氣臉龐，忍不住搭訕：「陳醫生，之前手術準備的時候，你幹嘛老是盯著時間看啊？是非常著急嗎？你給我講講可以嗎？」

陳俊看了這名護士一眼，微微一笑，就一邊講，一邊辦公室走去。

「這名患者，剛剛出現的狀態我們叫腦疝，是神經重症最為危重的狀態之一，如果不及時處理，會造成很嚴重的後果，導致腦死亡或者病人的死亡。

腦疝的形成是由於顱內局部或全部的壓力增高，比如腫瘤、出血、大面積的腦梗塞、外傷等，造成腦組織移位並被擠進硬腦膜裂隙或枕骨大孔中，並壓迫腦幹、腦神經和血管及阻塞腦脊液循環，產生一系列緊急症狀。

腦疝是腦水腫、顱內壓增高的嚴重後果，腦疝又反過來加重腦水腫、顱內壓增高，從而形成惡性循環。

當病人出現腦疝的時候，常常會有呼吸，心率以及血壓的異常，也可以出現瞳孔的變動，這些其實是大腦在向我們預警。」

這個時候，陳已經回到了辦公室，於是就調出了一張CT報告，給這名好學的護士解釋，「你過來看，這張片子像不像一張既憤怒又沮喪的臉？」

「啊，是的，好像啊！」護士驚訝地說道。她以前哪裡注意到這種細節。她又不是醫生。

陳俊繼續說道：「如果腦疝不加以控制，腦幹就會出現極為嚴重的損害，生理調節失效，最突出的症狀是呼吸及循環功能衰竭，深度昏迷，血壓劇烈波動並逐漸下降，體溫下降，瞳孔兩側散大而固定，四肢肌張力消失。此期如若經搶救無效，大多為呼吸首先停止，繼之心跳停止而死亡，這個時候即便你花了很大代價把病人拉回來，病人也會出現腦死亡——brain death。

所以，對於腦疝我們必須第一時間發現，第一時間處理，第一時間解決顱內壓力升高的問題。一般我們有幾種方法：第一縮減腦體積：也就是應用藥物脫水；第二減少腦脊液量：如做引流的手術；第三，減少腦血流量，可以應用低溫技術等；第四，手術治療，去除病因，比如清除血腫，切除腫瘤等等。

但不管哪一種方法，必須快，只有最快地去降低顱內的壓力，減輕對神經細胞的損害，這個病人才能有機會存活，也才有可能恢復得越好。這個時候，time is life，time is brain。」

「陳醫生你真厲害，這麼多專業知識，你居然張口就來，如數家珍呢。真的好厲害！」護士的兩隻眼睛亮晶晶，她笑眯眯地說道，「你說了這麼久，應該口渴了，我給你去泡一杯咖啡吧！」

「呃，好的，謝謝。」陳俊又怎麼會拒絕人家的好意呢？

陳俊出手，必是精品。手術做得真的很順利，病人回到了監護室，手術後的CT複查也令人十分滿意。

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