704、自己想不開？（1/2）

然後，劉璐幫忙安排了床旁超聲檢查，果不其然，結果提示：患者左心房內有一段漂浮物，也就是心臟贅生物，這是一些大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊，內含大量微生物和少量炎症細胞等。

患者正值青春年華，卻出現了急性腦梗，還有心臟贅生物，被蟲咬傷且持續過幾天低熱……結合以上因素，陳俊和劉璐考慮患者應是感染性心內膜炎（IE），便迅速聯繫細菌室，要求儘快製作患者的血培養塗片、口頭報告細菌。

沒多久，血培養報告就出來了：金黃色葡萄球菌（MSSA）血流感染，並完善經食道超聲檢查，進一步明確了感染性心內膜炎的診斷。

金黃色葡萄球菌主要是存在於人體的表皮皮膚和鼻孔處，姚小姐被蟲叮咬傷的傷口久久沒有癒合，而金黃色葡萄球菌則可能是通過手抓撓傷口進入人體內的。

由於這種感染疾病，需要較長時間的住院治療，急診科不適合，床位比較緊張，所以陳俊聯繫了心內科之後，將姚小姐轉了過去，預估要半個月左右的抗感染等對症治療，方可恢復並出院。

陳俊在自媒體撰文，給大家分享這個病例，提醒大家注意相關疾病。

他說道，在許多人看來，心臟疾病是老年人的高發疾病，但實際上有些類型的疾病在年輕人中的發病率並不比老年人低，僅僅因為年輕人全身器官處於強盛狀態，在疾病早期往往因為代償能力強，因此症狀不明顯或能耐受。然而只要過一段時間，「小毛病」會磨成「大問題」，甚至引發更大的災難。

感染性心內膜炎是由細菌，真菌或其他微生物直接侵襲心內膜而引起的炎症性疾病，根據病程可分為急性感染性心內膜炎和亞急性感染性心內膜炎。該病典型的臨床表現為發熱、心臟雜音、瘀點、貧血、栓塞現象及在心臟瓣膜或心內膜表面形成贅生物。

不同於其他器官的感染，心內膜炎的最強「殺手鐧」是它在心臟瓣膜上形成的贅生物，因為心臟瓣膜相當於心臟內部通道的第一道關口，致病的細菌首先在瓣膜上不斷繁殖，導致心瓣膜關閉不全或阻塞、心肌膿腫、及心臟傳導功能異常，突破這道關卡後，極其不穩定贅生物就可以隨時脫落並隨著血液循環到達全身各個部位，嚴重的會栓塞心、腦、肺、腎等重要器官，甚至導致猝死。

這是一種相當棘手的臨床危重症，一經確診或者是高度疑似就應該積極進行治療，當然它的治療方案也是「簡潔明了」：抗生素或抗生素+手術。目前手術治療感染性心內膜炎的圍術期死亡率最低可降至5%左右，醫學界也普遍認為對於此類患者應進行積極的綜合治療，增大治癒率。

尤其是，當人體持續發熱時一定要小心，那可能是心臟傳達的求救信號。

感染性心內膜炎是一種早期極容易被誤診、漏診的疾病，因為它的早期表現主要是發熱，有的患者會伴有關節疼痛，但又沒什麼其他明顯症狀，也因此錯失治療的良機。

如果出現不明原因的持續發熱、肢體疼痛等，儘量早去醫院檢查、診治。一般來說，做個心臟超聲，就能發現心臟異常。特別是有心臟疾病的患者要更加謹慎，因為此類人群更容易被細菌感染，更有可能得感染性心內膜炎，它的發熱表現與普通感染引起的發熱不一樣，通常持續時間會更長，且遷延不愈。尤其發熱持續時間比較久，且咳嗽及咳痰等不太明顯時（區別於肺部感染），此時可不要掉以輕心了。

當然，陳俊在文末也給大家分享了三點「預防小妙招」，只要做好了這三點，基本上能預防百分之八十的感染性心內膜炎。

首先，要保護好自己的皮膚屏障。當人的皮膚受損後要及時處理，避免細菌趁虛而入。比如手、腳等地方劃傷，儘可能消毒處理、包紮，千萬不要置之不理，像姚小姐，最後被檢查出背部、腿部等多處地方有被昆蟲咬出的微小傷口，正是她染病的「元兇」，但因為沒有及時就醫才引發大禍。

這值得注意，因為，很多人覺得這麼點小破損，無非是被蟲子給咬了而已，還需要專門跑趟醫院嗎？會不會被醫生護士們取笑？事實上，醫護人員是不會嘲笑的，諱疾忌醫也是不對的。

其次，拒絕透支。現在年輕人幾乎沒有不喜歡熬夜的，早上八點上班，凌晨兩三點才睡，所謂早睡也是差不多晚上十一點，長期如此，身體能不透支嗎？另外，過度疲勞也會讓身體免疫力持續下降。在生活上，大家要做到勞逸結合、適當運動。但這種事真的是知易行難，全靠個人自制力！

最後，要及早治療。門診有遇到不少有明顯不適且有明確心臟疾病的病人，因顧慮拒絕手術，最後不但病情逐漸加重，又繼而發生感染性心內膜炎，往往面臨更大的風險。不管什麼病，早發現，早治療，都是次好的應對方式。而最好的應對方式，就是預防，不讓它發生！

……

「早睡早起，精神百倍！」一大清早，老林起床，燒了一壺開水之後，泡上一壺茶涼著，然後出去爬山，跑步，鍛鍊。這人至中老年，不鍛鍊不行啊，老林現在五十五歲，活了大半輩子，現在感興趣的事情不多了，無非就是爬山和喝茶而已。

至於異性？沒聽說過一句話嗎？當中年男人不再對異性感興趣時，他就會喜歡上一些奇奇怪怪的東西，比如喝茶。買各種茶具。

老林經常會買各種各樣的茶杯、茶壺，單只的，套裝，各種款式和風格。

爬完山回來，茶壺裡的茶水溫度剛剛好，溫熱溫熱的，於是倒出一杯，一飲而盡，齒頰留香。

再吃點茶點。

可是，他喝了幾杯茶之後，就感覺到跟往常有些不太對勁，頭腦昏昏沉沉的，他也沒多想，就出去上班去了。

他年輕的時候也曾在大醫院工作後，後來辭職了，自己開了一家小診所，給街坊鄰居們看看病，「生意」也還可以。當然，限於實力、儀器設備等，只能看小病，大病治不了。

他老婆則是護士，和他一起在這個診所里工作。幾年前，夫妻兩人還是夫唱婦隨，上班下班形影不離，夫妻雙雙把家還的那種，但是近些年，感情漸漸淡了，也曾大吵過幾次架，夫妻感情越來越差。

主要是老林這些年玩股票、基金，學人家搞什麼投資理財，結果被割了韭菜！事實上，百分之八九十的人都會被割韭菜，只是，單就個人而言，在入場前是絕對不信的，嗯，對自己有信心，覺得那肯定是別人笨！

即便被割了韭菜，也往往迷之自信，覺得絕對能回本！只要給予足夠的本金和時間支持。結果，往往是越虧越多，越虧越多，越虧越多，越虧越多……最後鬧到一發不可收拾。

因為這個，夫妻兩人沒少吵架，所以感情比較差了。不僅上下班是分開來，平時睡覺也是分房睡的。

另外就是，老林對診所里的一個年輕小護士感興趣，曾和對方走得很近，然後他老婆就鬧，把那個小護士給趕走了。現在，診所里招的都是有家有口的老護士，至少四十歲以上的。

老林的老婆是說，年紀大的經驗豐富。實際上什麼心思，大家都心知肚明。

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