721、膽大的小俞（2/2）

因為省一醫急診科同時還有這類牌子，如「Z省中毒急救防治中心」、「Z省中毒救治基地」等，對各類中毒救治有多年的專業經驗。

陳俊他們接診後，立即火速聯繫皮膚科、腎內科、外科會診，同時積極予患者抗蛇毒、抗感染、抗過敏、止血、護肝腎、補液及利尿等對症綜合治療，同時完善相關檢查。

化驗檢查結果讓在場的醫生們大吃一驚：患者血小板下降、肌酶增高、尿鏡下紅細胞三個+、凝血酶原時間測不出，患者的尿液已經呈醬油色，凝血功能異常，意味著可能會出現體內黏膜等多部位出血或DIC（彌散性血管內凝血）形成，如果持續出血可危及生命，導致死亡。

小俞的家人哭得稀里嘩啦，連連央求醫生們一定要盡力，事後絕對重謝。

陳俊告訴他們，不用重謝他們也會竭盡全力的，這是他們的職責所在，應該盡的本分！

時間就是生命！經過討論，專家團立刻決定對患者置管行床邊血液灌流+血漿置換+CRRT治療。

血漿置換是通過有效的血漿分離方法，從循環血液中去除血漿中的某些大分子致病性溶質或蛋白結合性溶質，同時補充外源性血漿等置換液。目前主要應用腎臟疾病、毒物及藥物中毒、重症感染等急症。隨著血泵的勻速運轉，新鮮血漿一點一滴進入到俞先生的體內，廢棄血漿被血漿分離器一點點分離出來。整個置換治療長達兩小時，患者共置換血漿2500ml。隨著患者的尿液也由醬油色慢慢轉變成茶色、清色，複查凝血功能、尿常規指標也在好轉，在場醫務人員長舒一口氣，最關鍵的攻堅戰終於被拿下。

緊接著，醫生們又為小俞做了血液灌流治療加持續床邊腎臟替代治療，以進一步清除體內的毒素，血液灌流是將患者血液從體內引到體外循環系統，通過灌流器中吸附劑（活性炭、樹脂等材料）與體內待清除的代謝產物、毒性物質以及藥物間的吸附結合，達到清除這些物質目的的治療方法。

雖然急症已除，但小俞被蛇咬傷後的腫脹肢體還是在滲血滲液，局部組織腫脹壞死明顯，醫院外科予緊急實施前臂切排+負壓封閉引流術。

經過這一系列的專業操作，小俞的病情穩定住，情況逐漸好轉！

說起事發經過，小俞簡直悔不當初：「真的，我真的太自負了。自負的人總會吃虧的！不過，若是上天再給我一次重來的機會，我一定能避免被咬，順利將那條五步蛇抓回來泡酒！」

陳俊：「……」

其他醫生：「……」

簡直是無語了，都差點命都丟了，居然還想抓蛇泡酒？

陳俊告訴他：「很遺憾地跟你說，五步蛇是保護動物，去年9月，國家林草局已經發布了《關於規範禁食野生動物分類管理範圍的通知》，對尖吻蝮禁止以食用為目的的養殖活動，允許用於藥用、展示、科研等非食用性目的的養殖。

五步蛇屬於國家二級瀕危野生保護動物，刑法第341條明確規定：非法獵捕、殺害國家重點保護的珍貴、瀕危野生動物的，或者非法收購、運輸、出售國家重點保護的珍貴、瀕危野生動物及其製品的，處五年以下有期徒刑或者拘役，並處罰金。情節嚴重的，處五年以上十年以下有期徒刑，並處罰金。情節特別嚴重的，處十年以上有期徒刑，並處罰金或者沒收財產。」

小俞：「……」愣了半天，不由內心仰天長嘆，這是連報仇都不能了？他原本還想著，等病好了，再度去外婆家那邊，漫山遍野搜索那孽畜，一定要把它抓回來泡酒，實在不行打死也行，現在看來，卻是不行了！

大家不由搖搖頭，離開了。

事實上，像小俞這樣不怕蛇，看見蛇第一時間想到的是燉湯和泡酒的，還真是少數。

人們對蛇的恐懼是刻印在基因的序列中的，在戶外最害怕遇到的動物排名中，蛇的得票遙遙領先。

全世界已知的三千種蛇中，85%為無毒蛇，只有15%有毒。據不完全統計，每年因毒蛇咬造成超過90，000人死亡。因此萬一真的被蛇咬了，第一步是判斷是否為毒蛇，也可以為下一步處理提供依據。

像王錦蛇、赤鏈蛇、烏梢蛇等無毒蛇，在咬傷部位可見兩排細鋸齒狀淺小牙痕，伴外傷樣的少許疼痛和出血，數分鐘後疼痛逐漸減輕或徹底消失，出血可自行停止，無腫脹、壞死。無毒蛇咬傷的全身症狀不明顯，可表現為輕度頭暈、噁心、心悸、乏力等，或者出現全身過敏症狀。

而有毒蛇的蛇毒素則分好幾種，有血液循環毒素。常見蛇類：尖吻蝮、短尾蝮蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青、圓斑蝰蛇等。臨床症狀：皮下出血、淤斑，全身各部位如鼻腔、牙齦、鞏膜、尿道、消化道、甚至腦部均可出血，嚴重者出現急性腎衰竭。

有神經毒素。常見蛇類：眼鏡王蛇、銀環蛇、金環蛇、青環海蛇等。臨床症狀：四肢無力、吞咽困難、言語不清、復視、眼瞼下垂、呼吸淺慢、瞳孔對光反應與調節消失、昏迷、呼吸麻痹，危重者甚至出現自主呼吸停止和心跳驟停。

有細胞毒素。常見蛇類：眼鏡蛇等。臨床症狀：腫脹可延及患肢甚至軀幹，潰爛壞死嚴重者可使患肢殘廢；心肌損害出現心功能不全，病情惡化甚至可出現多器官功能障礙綜合徵(MODS)

還有混合毒素。常見於眼鏡王蛇等，臨床上依蛇毒的不同混合而出現相應的症狀。

面對毒蛇咬傷，我們首先應該保持鎮定，穩定住自己的情緒，迅速遠離被蛇咬的地方，防止再次被咬，加重毒性！

要儘量記住蛇的基本特徵，如蛇形，蛇頭，蛇體和顏色，有條件拍攝圖片。

要迅速撥打120急救電話，儘快就醫。安靜休息，儘量保持受傷位置靜止不動，讓受傷肢體下垂並低於心臟，嚴禁走路或跑步。

還可以採取措施，減少蛇毒吸收：在咬傷肢體近側關節以上，距傷口5~10cm處，就地取材（可利用衣服上的布條或者鞋帶）加以結紮，鬆緊以阻斷淋巴和靜脈回流為度，不要扎得過緊，以免破壞傷口處的血管，可以每扎30分鐘放鬆1~2分鐘，1到2分鐘後再紮緊。

如現場有條件，請使用大量清水、肥皂水沖洗傷口及周圍皮膚，再用3%過氧化氫、1:5000高錳酸鉀反覆沖洗傷口，去除毒牙及污物，這有助於排毒。在大量沖洗時，從肢體的近心端向傷口方向擠壓（不要過於用力），促使毒液從傷口排出體外。有條件者可使用吸引器、注射器進行吸排毒素。