722、吃藥不能吸菸？（2/2）

「醫生，我該怎麼辦啊？」女子央求陳俊，雙眸帶著欽佩以及期待的眼神。

陳俊看了看報告，說道：「還好發現得早，你的問題還不算太嚴重，藥物治療即可。若是嚴重的話，恐怕要上介入術了！」

「嗯嗯。」女子連連點頭，心說幸虧碰到這位慧眼如炬的醫生，要不然，那什麼介入術，一聽就很瘮人。

陳俊幫她開藥，女子就問陳俊：「醫生，我怎麼就突然血栓了呢？是不是平時有什麼不注意的地方？可是，我實在想不起來啊！」

陳俊深深看了她一眼，說道：「你這段日子是不是一直在吃避孕藥？」

「啊？」女子再次震驚了，怎麼這醫生連我這麼私密的事情都猜得到？

陳俊解釋道：「吃避孕藥確實有引起血栓的可能。不過你這個情況，不是單純吃避孕藥導致的！」

「啊？那還有什麼？」女子驚奇問道。實在搞不懂陳俊的套路。

陳俊就道：「你老公住院了，我之前不是告訴過你們，吃藥不管用是因為吸菸造成的嗎？」

「是的是的！」

「你說你老公一天兩三包，那麼，你和他在一起的時候，他也抽？」

「是的，尤其是……那個後，他基本上要接連來兩三支。」

陳俊就道：「這就是了。你長期吸二手菸，這二手菸的危害，比一手煙更甚！您剛才提到最近一直在吃避孕藥，口服避孕藥有導致血栓的風險，一般來說這種風險很低，但是吸菸或者吸二手菸會大大增加口服避孕藥引起血栓、中風和心梗的發生率。」

女子：「……」簡直懵了，還有這種事？

她輕嘆了一口氣，萬萬沒料到，夫妻兩個的毛病，都是由那些煙引起的。她之前還憐惜丈夫，覺得丈夫工作壓力大，所以容忍他在家裡抽菸，雖然家裡烏煙瘴氣的，但是，只要丈夫能解壓就行，沒想到，反而是害了兩個人！

陳俊繼續給她科普，說道：「有研究表明，35-44歲吸菸女性心血管疾病的死亡風險為每10萬名中19.4人死亡，而非吸菸女性僅為3.03人，其危險性隨著年齡和吸菸量的增大而增加。因此每天吸菸15支以上的35歲或35歲以上女性是禁用口服避孕藥的。

香菸對藥物的影響主要是煙霧中的物質，吸菸者吸入的煙霧很少，大部分都排到了空氣中。如果處於一個空氣不流通的室內環境，煙霧會長時間存在，這時候周圍不吸菸的人很可能會吸入更多的二手菸，危害比一手煙還要大。此外，吸菸還可能讓避孕藥效果降低，造成避孕失敗。

而你丈夫一直吃胃藥療效不佳，極有可能和他長期吸菸有關。吸菸的人分泌的胃酸和胃蛋白酶顯著高於不吸菸的人，而吸菸又會使消化系統功能減弱，延遲胃的排空時間，減慢抗酸藥、抑酸藥和胃黏膜保護藥的吸收，增加胃潰瘍的發病率及復發率。」

女子連連點頭，表示：「這次出院後，我一定督促他戒菸，為了健康，為了將來的孩子吧！」

陳俊安慰幾句，然後讓女子去繳費拿藥了。

他覺得，對於吸菸的危害，有必要在自媒體上抽絲剝繭具體分析一番，因此，利用空餘時間，一篇長文橫空出世。標題就是：服藥期間吸菸，危害巨大！

陳俊在文中寫道，吸菸者如果得了慢性病需要長期服藥最好能戒菸，特別是心血管系統疾病、肺部疾病、消化性潰瘍等，因為吸菸對這些疾病的藥物療效和不良反應影響最大。如果實在無法戒菸，也請儘量降低吸菸量，因為吸菸量越大，對藥物的影響就越大。同時要告知醫生，由醫生根據具體藥物調整劑量或者方案。

吸菸產生的煙霧中有很多有毒物質可以影響人體對藥物的吸收、代謝和排泄吸菸，對藥效的影響主要體現在三個方面：

一是加速藥物代謝。煙霧中的很多物質尤其是多環芳烴（PAH），可以誘導肝臟內的CYP 1A1、1A2、2B6等代謝酶的活性增加，從而加快很多藥物的分解過程，造成藥物的療效顯著下降。比如以下一些常見疾病的用藥：高血壓--硝苯地平、氨氯地平等鈣拮抗劑；雙克（氫氯噻嗪）、速尿（呋塞米）等利尿劑；心絞痛和心律失常--硝酸甘油等擴血管藥；普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等β受體阻滯劑；美西律等鈉離子通道阻滯劑；慢性支氣管炎、哮喘、慢阻肺等呼吸系統疾病—茶鹼等平喘藥；含有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等糖皮質激素的吸入劑；心腦血管疾病的預防--阿司匹林、雙嘧達莫、藻酸雙酯鈉等抗血小板藥物（但氯吡格雷的作用反而會增強）；發熱、疼痛、關節炎等--對乙醯氨基酚等解熱鎮痛藥；失眠—苯二氮卓類（安定類）藥物。

此外還會阻礙藥物吸收，比如剛才提到的治療胃潰瘍的一些藥物，還有胰島素，吸菸都會引起治療效果變差。一些情況下還會增加藥物毒性，可以使少數藥物的代謝產物不能及時排出體外導致蓄積中毒，比如用於躁狂症等疾病的鋰製劑。

陳俊提醒老煙槍們，服藥期間戒菸需警惕。就是戒菸有個過程，不能一下子就停掉。

這個觀點可能很少有人聽過。這是因為，當長期在用藥的吸菸者，特別是每日吸菸量比較大的人，突然戒菸時，菸草對藥物的抑制作用消除，可能導致某些藥物的不良反應甚至毒性反應。

比如降壓藥物導致血壓過低，茶鹼導致噁心、心悸，解熱鎮痛藥導致肝腎受損，安定類藥物導致頭昏、嗜睡，氯氮平等精神分裂症用藥甚至可以導致意識模糊、癲癇發作等。

對一些安全範圍較小的藥物進行血藥濃度監測有助於減少上述情況的發生，如茶鹼、氯氮平等藥物。若已經出現療效不好或者毒副反應，建議儘快請醫生或藥師幫助調整藥物治療方案。

……

「人老腿先老，唉，真是年紀大了，身體不行了，這好好地走個路，居然也會摔跤！」一個月前，H市的劉老伯打算出門溜溜彎，生命在於運動嘛，越是年紀大，就越要動起來，不能等著「生鏽」。可是，他才剛剛出門沒多久，明明地很平，也沒有下雨積水，偏偏，他一個不小心，不知道怎麼回事，就一個趔趄摔在了地上。

劉老伯跌的有些懵，不過坐在地上緩了一會兒，就感覺沒什麼大礙，於是趕緊又爬了起來，繼續遛彎。因為，他沒有感覺到異常。

哪裡知道，半個月後，劉老伯的身體就開始出現細微的變化，比如拿筷子時，右手總是握住筷子遠端，腿腳也漸漸感覺沒有力了，還因此又摔了一跤。