第四百六十五章 挑戰最難手術入路（1/2）

余主任剛才還是覺得阮彬自己有多托大！

雖然對方很強，但是有些東西不是天賦就可以無敵的！

比如他現在看了各種檢查結果，應該心裏面會有所掂量了吧。

「我還是有九成的把握！」阮彬淡淡的道。

「嘶……你確定？」

「確定！」

「那你會選擇哪個入路？」余主任眯著眼道。他現在覺得自己有義務跟阮彬說一說這個患者的手術致命難題！

「用股動脈逆行途徑穿刺吧！」阮彬想了想道。

「股動脈逆行途徑穿刺？雖然這個入路屬於目前常規的入路，但是結合目前患者的情況，它反而成為了入路最難的一種了吧？」余主任皺眉。

「患者的胸壁超聲心動圖示：主動脈瓣面積為 0.5 cm2，平均壓力階差 86 mmHg，左室射血分數為 64 %。經食管超聲心動圖示：主動脈瓣環直徑為 23.5 mm。血管造影提示：髂動脈和股動脈有輕度鈣化，內徑良好。CT 提示：主動脈扭曲，主動脈弓遠端可見明顯彎曲，降主動脈可見兩次扭轉！」

「如果手術的話，假設選擇經股動脈進行，假設送入一枚可自體膨脹的 29 mm 支架，但是由於主動脈嚴重扭曲，支架在主動脈弓遠端平面前進受阻。當支架繼續行進時，導管在降主動脈的第一個彎曲處容易受折，並加大了降主動脈的扭曲程度。加上患者是103歲的老人了，他的血管老化到了一個可怕的地步，我們誰也不知道這種朽化的血管能否支持強行推送導管和囊球進去，萬一強行推送進去，也許會造成降主動脈壁在支架平面嚴重撕裂，大出血……」余主任沉聲道。

這也是他最擔心的問題！

這也是他不敢做這台手術的主要原因！

「結合目前患者的情況，其實我還是建議用經心尖順行途逕入路！」余主任繼續道。

目前患者除了年齡太老，血管老化嚴重，還有髂動脈和股動脈有輕度鈣化，升主動脈中度鈣化。到時候導管通過這些地方如果空間不夠，就無法通過，如果選擇嘗試強行通過，就怕這老化的血管不支持這種方式！

如果選擇先給老人做CTO介入手術除鈣，風險也是非常的高！

阮彬聽了之後笑了笑，他也知道目前的經導管主動脈瓣置入術有三種手術入路途徑，第一種：經股靜脈順行途徑：穿刺股靜脈導絲至右心房，穿刺房間隔並擴張穿刺孔，運用漂浮導管跨越二尖瓣口和主動脈瓣口，從股動脈送入導管夾住導絲並拉出體外建立鋼絲軌道。

此種徑路避免較大直徑鞘管對動脈的損傷；與經動脈途徑相比，心臟搏動對支架瓣膜影響比較小，定位準確；可選用內徑較大鞘管，支架瓣膜易於通過。但此種徑路需穿刺房間隔，有引起心包填塞的可能，如果擴張穿刺孔較大，術後可遺留房間隔缺損，大直徑鞘管穿越二尖瓣可引起瓣膜關閉不全或損傷，進而引起血流動力學異常，此種徑路操作複雜，需具有熟練的介入技術，目前已經淘汰。

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