第709章 談及未來！（1/2）
「陳老師相邀，理應是不能推辭的，不過近期COA臨近，全國的老師都會陸陸續續抵達漢市。」
「咱們漢市也就這麼些人，根據官網的註冊統計，真的沒辦法抽出空來！~」方子業回得委婉。
方子業自己的午飯都是在高鐵站里就和了快餐，真的陪不了陳宇民。
陳宇民道：「COA期間忙是很正常的事情，所以也就不用方教授你多費心了。」
「其實我來之前，都沒想到會接到電話的。」
中山系醫學院固然非常不錯，可陳宇民教授放眼全國，真的相當普通，如果沒有中山系醫院教授的職務支撐，他也就是個普通的教授。
COA期間，像他這樣的教授，基本上不可能有專人接待。
全國性質的年會，就是異樣的照妖鏡，從來都將勢利二字演繹得淋漓盡致。
如果是某個省份的年會，有邀約陳宇民，那作為外省的專家，至少都會有專人陪同。
「陳老師，那還是會儘量安排好您的出行。」
「我們醫院在酒店處有駐守的學生，還有本院的兄弟，如果陳老師您有需要，儘管聯繫。」方子業說道。
「好，那我就不客氣了。」陳宇民就沒再多廢話。
按照常理，接送他的事宜，是輪不到方子業這樣一個副高的，可能是這一次出現了其他的意外，才有了偶遇。
自己科室里的大老闆如果到了漢市，方子業可能還會親自接送一下。
……
去酒店的路上不是高峰期，但返程時，方子業就躲不開晚高峰了。
不過時間也還早，方子業一邊慢吞吞地踩著油門，一邊在群裡面匯報：「師父，我大概六點整就可以趕到高鐵站，張教授下高鐵的時間是晚上的七點十五分，時間上是來得及的。」
看起來接送任務很簡單，但來回的路上，會耽誤很多時間。
袁威宏這會兒應該是在車上，所以並沒有回信。
可鄧勇教授卻在群裡面回了一句：「收到！」
「華西醫院的張岳教授已經下了飛機，舒朗，我們這些上級暫時都趕不過去，你現在馬上去接，好好給張教授解釋一下。」
計劃趕不上變化，變化趕不上堵車。
本來是鄧勇要親自去和張岳教授碰面的，但鄧勇之前接了一個積水潭的教授後，就堵在了路上。
還有四十分鐘的車程，張岳已經落地，不可能讓他乾等四十多分鐘。
舒朗快速回：「收到，師父……」
方子業看著群裡面的消息一條一條地升起，突然有一種生活氣息蔓延全身！
他打開了車載音樂，播放了一條舒緩的音樂。
以前的方子業，接送教授，都是一趟就完事兒。
其他的時候，多是出去開會。
COA一年才舉辦一次，方子業從來沒有見識過這樣的場面，但想來，每次的COA，都是當地高校教授和研究生們的『劫數』，痛並著快樂。
可這就是學術交流啊。
……
方子業的晚餐是吃了一盒熱乾麵，臨時墊了一下肚子，也留了一些，方便等會兒如果張興澤教授邀請吃飯的話，他還可以跟著一起去。
關係這種東西，就是先來後到。
當年，張興澤教授幫扶過方子業，相對於江保國教授而言，方子業就覺得張興澤教授會更加親近，必然會預留時間以備不時之需。
如果是裘正華老教授和谷元東老教授會來漢市參會，那麼張興澤教授再怎麼邀請，也不會在方子業的檔期安排中。
高鐵的出站時間比機場要快得多，七點二十二分，方子業就看到了張興澤教授。
張教授還是這麼隨和，微胖的身材撐開襯衣，顯得和藹可親，團臉團下巴，粗眉毛濃髮際線。
不過，方子業在注意到了張教授後的第一眼，就看到了他身邊的一個哥們兒。
一米九以上的大高個，身材高大壯碩，背著包，微微弓著身。
「張老師！~」
「大哥好。」方子業不知道來人身份，索性以大哥稱呼。
可讓方子業沒想到的是，那高壯的青年直接彎下了半截腰，聲音脆亮：「方教授義父，我叫張波。」
「你可以叫我小波、小張……」
張波一開口，方子業就愣住了，在他隔壁的張興澤也有些無可奈何。
「方教授，這是我的博士張波，性格有點調皮。」
「方子業教授。」張興澤對張波道。
方子業可吃不准這位張波與張興澤之間的關係，但調皮兩個字不足以形容他的「心性」，初次相遇，能拉得下腰杆喊義父的，絕對是狠人！
「張老師，這邊請，車在車庫裡停著。」
「您是先直接過去辦理入住，還是先吃飯呢？」方子業沒問對方吃不吃飯，直接開始安排。
「那就聽方教授你的安排吧，我十點見個朋友就行。」張興澤一邊走，一邊將皮包遞給張波，並未讓方子業幫他提東西，戒備心還是挺強的。
方子業馬上道：「好的，張老師。」
「我們這邊都預訂好了的。隨時都可以過去就餐。」
張興澤對此處理得非常熟練老道：「別打電話了，也別去你們準備的地方，方教授你隨便再找個地方就行。」
「我今天想清靜一下。」
方子業聽完，沒有任何猶豫：「也可以的，張老師。」
張興澤是院士，一直都是骨科協會的主事人，也就是去年才讓位給唐福培教授。
可張興澤即便是退了醫學會的任職，在華國醫師協會的骨科學分會，依舊是主任位置。
華國醫學會是自主學術性組織，醫師協會的骨科分會，則是官方的醫師組織，依舊是當權者。
而且張教授目前的年紀不大，正是院士層面的當打之年，每到一個地方，都是被簇擁慣了的。
據方子業所知，張教授去了地級市，至少都是副廳級全程陪同。
方子業將張興澤教授的行李裝進後備箱，並將其請進車后座後，才一邊系好安全帶，一邊問道：「張教授，您一路上也比較累，我就選一個就近的鄂菜館？」
「可以，我不怎麼挑食，只要是中餐都行。」張興澤說。
一路再走來，張波都比較「沉默寡言」，上車到了副駕駛後，他才偏頭笑著道：「方教授，您累不累啊？您要是累了的話，我也可以幫著開車的。」
這張波如此建議時，臉不紅心不跳，應該也是見過大世面的人。
「沒事沒事兒，你和張老師遠來是客，怎麼能讓你開車呢？」
「而且吧，漢市的開車氛圍其實並不好，你要是吃不准這裡公交車司機的脾氣，恐怕不太好上路。」方子業隨意地選了一個話題，就把話題深入了進去。
張興澤都來了興趣：「這漢市的公交車司機，真這麼玄乎啊？」
方子業道：「以前是這樣的，張老師，那時候漢市的公交車系統還沒收並，多跑多得，所以那時候的公交車司機都是用腳掛的檔位。」
「其實我來漢市讀書的時候，都沒有見過特別凶的，可偶爾也幾個司機會開得比較霸蠻一些。」
「我還以為現在的漢市公交系統，還是和以前差不多了。」張興澤點頭看向窗外。
「漢市的發展程度，還是比石市好多了，無論是基礎設施還是經濟建設，都要高了不止一籌。」
「方教授，你們這裡的病源資源應該挺好吧？」張興澤問道。
「還行！」
方子業聽到張興澤談及宏觀角度，便也根據自己的理解去分析：「張老師，其實是這樣的，我們鄂省的地形複雜，特別是西北地區，少有平原，因此車禍發生率比較高。」
「所以，於我們創傷外科而言，就會累積更多的疑難雜症，而且我們鄂省的水系比較發達，一些皮膚病也就滋生得比較多，比如說寄生蟲之類的。」
張興澤聞言笑道：「山高水遠，那關節炎也多啊？」
「你們這裡的關節外科可不用擔心病源數量的問題了。」
這是客觀事實。
越是山高水險的地方，就可以發現更多的關節炎患者，即便是這裡比較窮，但也有人會選擇外出去治病。
這樣一來，匯聚到漢市的關節病人數量，就是一個龐大的數字了。
源源不絕。
「張老師，這個東西我不是很熟，目前為止，我對關節外科和運動醫學的了解幾乎為零。」
「從來沒有接診過類似的患者，不過筋膜炎的患者倒是經常遇到，比如說骰骨壞死啊之類的。」
「也多與爬山有關，屬於慢性消耗性磨損……」
張興澤聽到方子業這麼說，倒沒有覺得方子業的見識不凡，只是證明方子業思考過臨床、門診之外的事情，有過這方面的視野。
「方教授，你對骨科的未來怎麼看？」張興澤忽然這麼問。
「啊？」方子業愣了愣神，所有準備的措詞都宕機了。
張波這會兒插了一句嘴：「我老師說，前面有段時間他去開了個會，說骨科的病都不致命。」
「所以骨科的DIP/DRG，還有集采系統，會優先進行推廣，而且要非常嚴格地執行。」
張興澤聞言罵了一句：「就你長了一張嘴，話多是吧？」
張波意識到自己可能是說錯了話，至少這些話，不應該現在就告訴給方子業。
張波低垂下頭去。
方子業的雙眉和額頭開始緊皺——
所謂的DIP和DRG，其實都是醫療支付的新模式。
DRG（Diagnosis Related Groups，疾病診斷相關分組）基於真實醫療數據聚類形成的病種組合支付體系。
比如骨折手術，DRG打包收費10000元。如果醫院用8000元就治好了，剩下的2000元乘以結餘留用率就是醫院的利潤；如果超出10000元，超額費用就得醫院自付（結餘則留存）。
DIP（Disease Severity and Intervention Complexity Points，病種分值付費）是基於臨床經驗對疾病進行標準化分組的支付體系！
假設感冒的分值是80。
假如每個分值100元，醫保按照80的分值來計算支付給醫院的費用。不管你用多少，醫院從醫保得到的支付就是8000。
兩者總結下來，可以用以下十六個字形容——
結餘留用，超支分擔。
超支不補，結餘留用。
方子業對這方面了解並不多，他之前去了療養院，現在剛回來中南醫院，中南醫院裡的毀損傷保肢術與功能重建術，目前都沒有形成標準的國際編碼。
因此，方子業接觸的患者，大多沒有具體的權重分值。
「張老師，我目前沒有深入研究過這兩種支付模式，但我聽說，DRG和DIP，原則上是控制了手術方式的。」
「一旦確定了診斷，就只能按照最優惠的手術方式予以治療，不管患者意願如何？」方子業問。
「差不多就是這個意思吧。」
「比如說股骨頸骨折，就只能行閉合復位內固定術，如果不能閉合復位內固定，多餘的錢就得科室和醫院承擔了。」張興澤簡單地打了個比方。
「所以，最近一段時間，試點城市的基層醫院的手術量都在急劇減少。」
「不少的病人都只能湧進相對大一點的醫院，可這些醫院又沒有床位，這就形成了一個比較尷尬的局面。」
「而且，這種模式，很快就會推廣到全國！~」
「屆時，我們骨科想要再搞什麼創新，就只能由新病種出發了。」張波既然都說了出來，張興澤也就沒有繼續瞞著。
「功能障礙也在DRG裡面，被一刀切了。」張興澤補了一句，意思就是你方子業所在的中南醫院也沒辦法例外。
「張老師對此有什麼看法？」
「我的意思是，除了降耗材費用和藥物費用之外。」這就讓方子業比較蛋疼了。
功能障礙分很多種原因，有些人是肌肉粘連所致的功能障礙，有些人則是因神經慢性損傷所致。
如果只是單純的按照手術分類進行計費，以後中南醫院但凡還有一個人做功能重建術，那都得被其他同事罵娘。
「不收、不治、不創新。」
「選擇回歸傳統。」張興澤笑著回說。
張興澤雖然在笑，可這句話明顯就是帶著情緒的。
他也搞不過DIP和DRG，他也必須要在這個框架里活動。
所以，張興澤教授如果對於外科手術有什麼自己的想法，也得憋著，老老實實地按照傳統的手術方式來。
「張老師，既然這樣的話，那就只能寄希望於這個制度更一步細化了。」
「能夠更加精細地根據診斷的不同原理，予以差別支付，不然的話，發展下去我們都只能回歸傳統。」
「如果做一台手術虧一台，大家早晚都得餓死！~」方子業回道。
「所以啊，我們也要搜集各方的意見，趁著還沒有餓死之前，把這些建議呈遞上去！」
「先集采沒幾年，又開始搞這種事情。」
「唉。」張興澤長嘆了一口氣。
……
到了吃飯的地方後，方子業找到了一個包廂，快速點完單後，張興澤教授就讓自己的『社牛』學生出去溜達了。
方子業給張興澤教授添了一杯茶水後，冷靜道：「張老師，這裡是我臨時找的，事急從權。」
「沒事兒，喝白開水都行。」張興澤無所謂。
「主要是，方子業你有想過關於骨科的未來麼？你現在可不是什麼矮個子，如果真有東西塌下來的話，你也是要頂起來的人之一了。」
「如何在這樣的局面下，帶著手下的人可以吃飯，在這樣的制度下，還能夠發展我們骨科的醫學技術。」
「是我們必須要面臨而且要及時解決的關鍵問題。」
張興澤說到這裡，又收攏了話題：「即便這兩種制度實施之後，我們可以往前倒退些年，去接診小醫院接不了，不敢保證能接的病種，也不是長久之計。」
「一方面，有病人身受病痛，需要我們去出手幫他們解決痛苦。」
「另外一個方面，醫保計費的改革，實在地影響到了我們可以選擇的手術方式。」
「腹背都有刺，前進和後退就都是痛苦。」張興澤說完，嘆了一口氣。
成年人雖然都喜歡既要又要，可既要又要是真的很難的。
特別是對於頂級醫院而言，就更難了。
相對而言，普通的地級市醫院受到的影響最小。
因為他們本來做的手術就是常規的手術，可以很好的適配DIP和DRG模式，可頂級醫院不一樣。
有些患者的診斷全世界都未必搞得明白，在這樣的情況下，不僅要想辦法去解決問題，還要想辦法控費！
只會是一個頭，三個大。
正如張興澤教授所言，方子業逃不掉，中南醫院也逃不掉。
方子業也沒有很好的辦法，也只能當一個出氣筒，請教道：「張老師應該想過一些方法吧？」
「我雖然運氣比較好，走得快一些，實則路程並不遠，談不上任何經驗。」
「也就只能給張老師您當一當聽眾，陪您吐槽一下了。」
方子業能有什麼辦法？什麼辦法都沒有。
張興澤看了看方子業，道：「你是一個闖將，而且一直都是在闖的路上，貿然間問你這個問題的確是有些為難你。」
「我們是有一些想法，正如你所言，要麼就是等支付制度完善與發展，框架更加詳細和立體。」
「不過我們也不能只是等，也可以建議，將我們這些醫院裡的常見病種，暫時不納入DRG或者DIP系統里，或者就是對醫保的支付費用的分值先予以拉升。」
「以後等相對成熟、有了絕對的統計學結果後，再慢慢降下來。」
「DIP和DRG就不存在個體化的選擇了，只能一刀切。」
「那麼在這樣一刀切的基礎上，我們如果有了新的方法和改良思路，該怎麼去辦？是不是要醫保部門與科研部門專門進行銜接，對於參與新術式、新療法的部分病種，予以開放專用的窗口和通道。」
「以求在治病的基礎上，進一步地發展我們醫療的創新能力。」
「最後，對於一些瀕臨終末性的病種，比如說毀損傷之類的，就不應該按照DRG和DIP控費。」
本章未完，點選下一頁繼續閱讀。