第823章 陳勇就是單純的饞了（1/2）
「新手遇到了老手，小苗無從下手。」陳勇戲謔的說道。
「正經點。」羅浩低聲斥道。
「嗐，我就說兩句，你看你護犢子的那股子惡臭勁兒。」陳勇饒有興致的看著苗有方給患者解釋頸部吻痕會導致什麼疾病，而患者現在的視診基本都可以排除。
苗有方講解的細緻認真，陳勇看著有些羨慕。
羅浩「隨手」招了個研究生，做事情一板一眼的，一看就像名老醫生。
而且還是小苗自己摸上門的，羅浩這運氣，被自己祈福過後，也太好了一些吧。
過了會，苗有方給患者開了單子，卻沒直接讓患者離開自行檢查，而是溫和的解釋。
路過羅浩和陳勇的時候，羅浩清楚的聽到苗有方說的最多的一句話就是主要是為了解心疑以及避免小概率事件等等。
這已經很細緻了，畢竟兩樣檢查五百多塊錢，雖然能報銷，但也是一筆不小的花費。
患者估計是腦子有點糊塗，可能是賢者時刻導致的，等他想明白後會有小概率發生醫患糾紛。
但不做檢查行不行？當然不行。
患者已經來到醫院，小概率的事件必須要排查，做到一名醫生的責任。
小苗的鍋甩的好，羅浩心裡想到。
當醫生自然要先保護好自己，保護好患者，他這麼做沒毛病。而且不斷的做強調，給患者洗腦。
Emmm，小苗成熟了，至少這幾個月的時間他沒有浪費。
羅浩對此頗為滿意。
很快小苗趕回來。
「羅老師。」苗有方恭敬、客氣的鞠躬。
「不錯，小苗。」羅浩微笑，讚許到。
苗有方憨厚的笑著，有點開心。
「最近在這面怎麼樣？」羅浩問道。
「挺好的，臨床經驗有提升。」苗有方回答道，「前些日子遇到一個患者，去釣魚的時候被馬蜂給蟄了，我一點點的把刺給拔出來。」
羅浩對這種「小」處置並不在意，他含笑看著苗有方，靜靜的聽小苗匯報這段時間的經歷。
讓苗有方換衣服，羅浩準備帶他去吃點東西。
等苗有方去換衣服的時候，陳勇低聲說道，「羅浩，剛剛我在你臉上看見了慈祥。」
「慈祥？」
「你就跟個老頭子似的，看著小苗。你倆年紀差別不到10歲，但看起來跟差了50歲似的。」
慈祥麼？
羅浩初為人師，倒是沒注意到這一點。
「老師。」苗有方換了衣服出來，穿的是他臨來帝都之前羅浩給他訂製的行政夾克。
遠遠看著，倒也有幾分春風得意的模樣。
「你想吃什麼？」
「我都行。」
「帶你去山西駐京辦吃吧。」羅浩很隨意的說道。
陳勇聽羅浩顯擺過，當年在帝都的時候，各大駐京辦都吃了個遍。
也很好想，駐京辦的一個職責就是聯繫醫療資源，協和肯定是重中之重，跟著吃吃喝喝也是正常，只是現在不讓了，大家都收斂了許多。
「老師，王校長好像出事了。」苗有方走出醫院後小聲的說道。
「哦，我知道。」羅浩點了點頭，「不說這個，說點別的。你在急診科，遇到什麼八卦了沒。」
「還真有。」苗有方知道羅浩的意思，連忙岔開話題，「有一天，急診科收了一個患者，世貿cbd那面送來，患者男性，30歲，因為修理電源的時候被電擊，導致心臟驟停。」
「當時予以電除顫。」
「等等。」陳勇喊停，「電除顫？120去了之後做的？中間做什麼了？」
「陳老師，現在帝都很多cbd都有電除顫裝置。」苗有方客客氣氣的回答道，「前些日子，有家公司的老總午夜十二點半去公司，看見加班的人少，拍桌子直接罵娘了。」
「呵呵，大廠也不好干啊。」羅浩微笑，「我記得有人跟我介紹字節的時候說，平均年齡28歲。當時我看那人臉上滿是驕傲，其實我心裡想的是，年紀大的人都去哪了？」
「那也不至於在公司里常備除顫器吧。」陳勇問道。
「那咋整。」羅浩聳聳肩，「然後呢，小苗。」
「甦醒後患者出現胸悶胸痛不能緩解，不伴冷汗。至我院急診心電圖：V2—V6，1，II，aVF，aVL廣泛導聯ST段抬高，AVR導聯ST壓低。」
苗有方很認真的講述，不像是在八卦，而像是下級醫生在和上級醫生匯報病情。
「哦，到底是原本就有心肌梗塞還是電擊傷導致的心肌梗塞不太清楚，是吧。」羅浩問道。
「是的，老師。」苗有方點了點頭，「患者太年輕，沒有既往史，當時並沒有考慮是心肌梗塞，只認為是電擊傷導致的副損傷。」
「為排除外傷導致的氣胸，肋骨損傷等等誘發的疼痛，急診完成胸部CT，結果顯示：
雙側炎症伴水腫。」
「你怎麼想的？」羅浩問道。
「急診胸痛患者，有明確的誘因，心電圖有廣泛的ST短抬高，該如何考慮？是電擊導致的全心臟心肌損害還是電擊誘發的冠脈損害，冠脈痙攣，多支血管病變？左主幹病變？
該如何處理？是否需要啟動胸痛綠色通道？」
羅浩微笑，目視前方，並沒對苗有方的話做回答。
苗有方等了2秒鐘，見羅浩不說話，便自顧自的說下去。
「因為患者的ST段一直沒有回落，且胸痛一直沒有能緩解，急診科主任決定啟動急診綠色通道，行冠狀動脈造影術。術中見：主幹短，未見明顯異常。
前降支：近段起完全閉塞。迴旋支：遠段完全閉塞，右冠：全程多發斑塊，中段及遠段各一處狹窄50—60%。
對LAD和LCX行介入治療，術中從LCX抽吸出大量紅色血栓，在LCX遠段及LAD分被植入支架一枚。
術後患者心電圖ST段明顯回落，證實為電擊誘發的急性冠脈綜合徵。
術後收治心內科CcU，給與心電監護+Highflow吸氧。」
「電擊誘發的急性冠脈綜合徵？就是電擊導致的急性心梗唄。」陳勇道，「可患者的確有問題啊。」
「小苗的意思是，容易被忽略。話說現在年輕人常年加班熬夜，不加班的時候也不睡覺，要麼夜店，要麼刷手機，總之身體都不怎麼好。」
「羅教授說了一段話，爹味兒在四周洋溢。」陳勇道。
「別鬧，我說的是真的，不能因為患者年紀小而不考慮心梗。」羅浩道，「是這個意思吧，小苗。」
「是的，老師。」苗有方點頭，「當時急診科的醫生認為沒有必要啟動綠色通道。」
「其實和年紀有關係，但關係不太大，電擊傷本身就可能會導致各種疾病。」羅浩道。
「急性冠脈綜合症的最多見的病因是動脈粥樣斑塊的不穩定破裂導致的血栓形成，誘發因素眾多，電擊是較為少見的誘因，國內國外幾年偶有報告。
多發生在礦區和製造企業廠區，電擊擊導致急性心肌梗死的主要原因。
比如說電擊致心肌細胞水腫、出血、壞死、冠脈痙攣、微血栓形成。電擊致冠脈夾層，冠脈內血栓。電流致心臟停搏血流靜止後形成血栓。
因為右室和右冠更靠近胸壁，電擊影響概率較大，國內報導幾例電擊傷所致心肌梗死，均未行冠狀動脈造影，根據心肌損傷標誌物和心電圖變化來做出診斷。
國外報導中有行冠狀動脈造影術的，在資料庫里可以查到5例行CAG術的患者，有2例行PCI術，3例行冠狀動脈搭橋術，死亡2例。其中2例合併嚴重燒傷並行整形手術。」
「你？研究過？」
「東蓮礦總，類似的病人不少啊。」羅浩道，「礦業部門用電都比較糙，雖然不斷的安全教育，但幹著幹著活，就忘記了。
「我怎麼沒聽說過。」
「咱們東蓮礦總的急診科、燒傷科對這類患者比較熟，一般來了會找全院會診，找不到普外科，所以你不知道。」羅浩笑笑，「對了，南雲省那面有一個縣叫富民縣，富民縣有一個富民縣人民醫院，是全縣最大的醫院。」
」？？？」
「他們醫院有兩個特長，第一呢，治吃野生菌中毒很厲害，主要是靠患者的積累。婁師兄不是在那面擔任了主任麼，中毒中心？好像是這麼叫的，他就願意找富民縣來的人，說是臨床經驗特別豐富。」
「嘖嘖，這也算是地方特色麼？」陳勇嘖了兩聲。
「對。還有一個特長—喝高了後導致的急性酒精中毒。這個，我就想不太明白，富民縣那面為什麼願意喝酒呢？」羅浩自言自語。
他說著，拿出手機，自顧自的開始聯繫婁師兄。
「你這算是臨陣抱佛腳？」陳勇戲謔問道。
「不算，我之前就想問，今天剛好想起來了。」羅浩笑了笑，一邊走一邊拿著手機。
很快，他說道，「那面農村喜歡喝自己釀的酒，有些酒裡面直接摻了工業酒精。」
「我，父老鄉親都能這麼坑？」陳勇驚訝。
「嗐，坑不坑的和父老鄉親無關。」羅浩對此一點異樣的情緒都沒有，「話說回來，心臟驟停我見過最奇怪的是一個被蜜蜂蜇傷的患者。」
「這也能心臟驟停？」
「患者有明顯胸痛的症狀，心肌酶肌鈣BNP高，心電圖多導聯ST段抬高，病人很年輕，拒絕冠脈造影，保守治療並用了些抗過敏的藥，第二天早上症狀緩解簽字出院了。
後面我查了下資料，發現有些種類的蜂的毒素有收縮血管的作用，可能本身冠脈就有狹窄，在毒素作用下血管閉塞。」
「小苗說的這事兒，其實咱們在臨床中也遇到過。」
「哦？」苗有方的眼睛一亮。
「臨床工作中，電除顫或者電復律應該也會有小電量的電擊傷，複查肌鈣蛋白等心肌損傷標誌物也會升高。
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