第818章 過度醫療（1/2）

方曉帶著「小孟」趕奔循環二。

一個滿頭白髮的男人站在門口，看見方曉後他連忙迎了上去。

「方曉！」

「老趙，你怎麼頭髮白成這個樣子！」方曉也怔了一下，「去年同學聚會的時候還沒呢吧。」

「唉，別提了，先說正經事。我爸的胸痛，心電圖說是有問題，但化驗檢查肌紅肌鈣蛋白什麼的都沒事兒。這面的宋主任說要做手術，時不時過度醫療？」方曉的同學問道。

方曉沒有馬上否認，而是回頭看了一眼「小孟」，「小孟，周立凡，你看一下他的檢查。」

「好的主任。」「小孟」毫不猶豫的回答道。

方曉的同學沒注意到「小孟」的特殊，他急匆匆的拉著方曉，說話已經沒了邏輯，完全是想到哪說到哪。

其實方曉也明白這時候患者家屬的心態，可都心梗了，做個造影總沒錯吧，不存在過度醫療什麼的。

「方主任？」循環二的宋玲宋主任看見方曉，又看見他身邊的患者家屬，馬上明白髮生了什麼，但這都是人之常情，早都習慣了。

「方主任，患者心電圖有問題，我要給做個造影，如果術中看出來有什麼問題，隨時處置。」宋主任很「乖巧」的匯報導。

她說話的時候眼睛時不時的瞄著方曉身後的「小孟」，她對「小孟」有著極深的畏懼。

「我就是來看看，這是我高中同學，上學的時候我總去他家蹭飯吃。他家老爺子相當於我家老爺子————」方曉解釋道。

「方主任您放心，有我呢。」宋主任幾乎是拍著胸脯保證。

她見「小孟」沒說話，心裡也微微放了心。

「宋主任，必須要手術麼？」方曉還是問出了這句話。

其實「小孟」沒說話，那就是有必要，但老同學心裡有疑問，方曉必須要幫著問一句。

「delta波直立，V3至V5導聯ST段上斜性壓低，T波高尖，建議還是要手術治療的。」宋主任解釋道，「如果家裡要是不同意，那咱們觀察一下看看？」

「別！」方曉連忙說道，「我不懂，就是幫我同學問一下，我去看看老爺子，您這面準備手術就行。」

說著，方曉又和宋主任客氣了兩句後帶著同學去病房。

「老方，真需要手術？」方曉的同學問道。

方曉眉頭一皺，手在老同學的腦袋上敲了兩下，發出「咚咚「的悶響。

「你這話說的就不對了。「他聲音沉了幾分，眼神銳利得像手術刀，「什麼叫真需要手術」？主診醫生評估過指征，討論過風險，你當是菜市場討價還價呢？」

「患者現在t波有改變，不手術等著心源性猝死嗎？「方曉突然冷笑一聲，「還是說你覺得你比心外科宋主任更懂？人家二十年主刀經驗，你真當醫院的醫生都是混日子的。」

「沒，沒。」方曉的同學訕訕的說道。

「我跟你講啊，咱是老同學，我跟你說實話。」方曉見宋主任沒走，假裝和護士說話，其實豎著耳朵聽這面自己和同學在說什麼，便提高了點音量。

「我見過最可憐的一個患者，他有心梗，房顫，但當時發作的時候沒注意，以為是胃病，就自己在家吃了點胃藥。中間各種代償期、適應期我就不跟你講了，3天後，患者覺得好些了，但忽然腹痛劇烈。」

「你猜怎麼著？」

「來醫院，直接上台，打開看了一眼，我開的。」

方曉的同學眼睛直勾勾的看著他，等著他解開謎題。

「患者的腸道壞死，沒救了，就剩一米的腸子是好的。手術哪怕做完，也活不了。我跟患者家屬溝通了一下，做了個開關術。」

「不是心臟疾病麼？」方曉的同學驚訝問道。

「簡單講，心臟房顫的時候會形成血栓，栓子不大，但是在心臟里。等被泵出去後，栓在哪就不一定了。」

「！！！」

「我說的這個患者，栓子拴在腸繫膜動脈比較靠根部的位置，腸道缺血嚴重，最多能留下一米的腸子。其實要是都切了————反正我是治不好，別的醫院可以讓患者儘量多活一段時間。這是後話，我跟你講啊。」

「當時患者全麻甦醒，上著鎮痛泵，又給了一針杜冷丁，躺在重症監護室的床上還說自己這輩子從來沒住過院，身體好得很。」

「我知道他不行了，重症監護室的醫生護士也知道，他的家屬也知道，只有他自己不知道。」

「那他不是沒事麼？」方曉的同學問道。

「上著鎮痛藥呢，少遭點罪。以後滲出多了，肝衰竭，菌血症什麼的都來，人很快就不行。」方曉道，「宋主任是為了你好，而且現在也是有條件，真要是放在二十年前，死的莫名其妙的。」

宋主任聽方曉這麼解釋，臉色溫柔。

方曉的同學也連連點頭。

等方曉進屋去看了一眼患者，叔、叔的叫的親切，安撫了患者的情緒。

很快患者送去循環介入導管室，方曉帶著「小孟」坐在操作間裡。

「方主任，謝了。」宋主任笑著說道。

「該我謝你才是，我沒說假話，我倆關係相當好，小時候在家裡還偷看過老爺子的錄像帶————咳咳。」方曉咳嗽了兩聲，笑呵呵的說道，「我就是來看看，表示一下重視，宋主任您該怎麼做怎麼做。」

「我還以為ai機器人會有不同意見。」宋主任見「小孟」一直不吭聲，便說道。

方曉也想起來，現在關上門都是醫生護士，「小孟」說什麼都無所謂，便問道，「小孟，你對這個患者怎麼看？」

「小孟」沒有猶豫，聲音微微壓低，「患者必須要手術，但循環科醫生的診斷有問題。」

「？？？」宋主任一怔。

「考慮預激綜合徵合併deWintr。

患者入院心電圖顯示delta波直立，V3至V5導聯ST段上斜性壓低，T波高尖，提示預激綜合徵合併deWinter，後者被認為是前降支閉塞的徵兆，治療方案視同STEMI，需要立即進行急性冠脈介入檢查。」

「預激綜合徵？」宋主任怔了一下。

「小孟」沒多說什麼，講完了之後，便立即沉默，不給方曉多惹麻煩。

方曉也有些無奈，他知道預激綜合徵比較難判斷，尤其是什麼預激綜合徵合併deWinter之類的，估計診斷已經超出了自家醫院的技術水平。

雖然同樣是做手術，但手術和手術可不一樣。

宋主任就是冒蒙做手術，術前沒有預計和規劃，術中看見什麼做什麼。

但「小孟」就不一樣了，它肯定有各種想法。

不過也沒辦法，這就是臨床經驗不同導致的。

水平麼。

錢老不是有句話麼，誰笨的還能不會微積分啊。

這話是人能說出來的麼？可能在錢老看來微積分簡單的一逼，跟自己看1+1似的。

人和人不一樣，人和ai更不一樣。

宋主任有些尷尬。

「沒事，宋主任，我都習慣了。」方曉連忙解釋道，「ai機器人有大規模的病歷做資料庫，見得比咱們多多了。」

「呃————」宋主任看著「小孟」，不知道該說什麼。

「小孟，你多說幾句。」方曉道。

「預激綜合徵比較難診斷。

這名患者預激的繼發stt改變方向和預激波相反，但是輔助檢查中明顯部分stt改變和預激波同向，結合症狀提示存在原發心肌缺血可能，而不是dw本身，何況受到預激對復極影響，是無法確切去進行形態學診斷。

要是以此馬上要求造影，後台資料庫認為是不妥的，至少要複查心電圖，結合病史，症狀特點和其他資料謹慎評估。」

「該名患者綜合評價，有手術指征。」

宋主任是專家，「小孟」雖然說的拗口，但她都聽懂了。

自己歪打歪撞，本來不對的處置變成對的。

這ai機器人罵人也太難聽了吧。

但心裡哪怕有無數的牢騷，可宋主任不敢罵出口。方曉有多護犢子，她是知道的。

消化內科的張主任現在還在住院，自己可罵不過方曉。

罵也罵不過，專業知識更比不過ai機器人。

自己除了忍著，還能怎麼辦。

「但DeWinter綜合徵，ACS危急類型，為前降支近端嚴重狹窄或閉塞。優先行PCI，開通閉塞血管；藥物：雙聯抗血小板比如阿司匹林+替格瑞洛、抗凝、降脂等。」

「不管是6+2還是8+2，都要做造影。其實宋主任的處置沒問題，我是比較囉嗦。」「小孟」解釋了一句。

「什麼是8+2？」方曉不懂。

「算了算了。」宋主任悻的說道，「我去做手術，小孟你有什麼建議麼？」

「沒有，手術難度應該不大，宋主任您發現的早，手術及時。」

雖然「小孟」不斷的找補，但宋主任依舊有些不快。

方曉也知道這是水平上的差別，能看出有問題，卻看不出來預激綜合徵，雖然處置都一樣，但水平天差地別。

唉，就這樣吧，方曉心裡想到，回去和羅教授匯報一下，「小孟」說不說話好像都不太好。

他心裡想著該怎麼跟羅教授說這件事，宋主任已經進了手術室開始手術。

造影顯示果然有問題。

方曉又幫著和老同學溝通，術中直接下支架。

有方曉這個「潤滑劑」的存在，一切都很順利。

冠脈造影提示前降支近段閉塞，植入1枚支架後血流恢復，患者症狀緩解。

術後複查心電圖，胸前導聯前5個QRS波與術前形態相同，ST段壓低和T波高尖消失，提示未發生急性心梗。

但第6個QRS波沒有預激波，V1～V3導聯出現異常Q波，V1～V5導聯出現ST

段抬高，複測肌鈣蛋白升高，提示為急性廣泛前壁心肌梗死。

等到術後才出現心梗的症狀！

而這時候，堵塞的冠脈已經被通開。

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