第223章 雙簧（1/2）
次日，也就是3月15日。
東京的天氣有些陰沉，雲層壓得很低。
今天的議程是病例討論。
相比於昨天那些令人昏昏欲睡的理論講座，這才是充滿了火藥味的環節。
宴會廳「飛天之間」里。
掛在天花板的三槍投影機，正在嗡嗡作響，努力將光線投射到前方巨大的幕布上。
畫面有些失真，色彩也偏暗。
但這並不妨礙在場的幾百名外科醫生看清楚上面的內容。
畫面上是一具慘不忍睹的軀幹骨骼。
典型的多發性嚴重創傷。
骨盆碎成了幾塊，恥骨聯合分離超過五厘米。
除此之外，還有右側股骨幹粉碎性骨折，左側脛腓骨開放性骨折。
這是所有外科醫生的噩夢。
站在講台上的演講者，是京都大學的一位助教授，中川裕之。
「患者，男，32歲，車禍傷。」
「損傷嚴重度評分（ISS）達到了34分，送到急救中心時，收縮壓只有80。」
「如果是10年前，這種病人基本就是等死。」
「但現在不一樣。」
他的嗓音很高，帶著大醫院醫生的自信和傲慢。
「我們第一時間進行了介入栓塞止血。」
「在血壓穩定後的兩小時內，就立刻啟動了手術。」
「兩個骨科小組同時上台。」
「一組負責骨盆的切開復位內固定，使用了前後聯合入路，打了三塊重建鋼板。」
「另一組負責股骨和脛腓骨的髓內釘固定。」
「手術歷時11個小時。」
「輸血量達到了4000毫升。」
隨著他的話音落下，投影機切換了一張幻燈片。
是術後的X光片。
原本支離破碎的骨骼，被無數的鋼板、螺釘和髓內釘重新拚接在了一起。
排列整齊。
線條流暢。
就像是一個摔碎的瓷器，被頂級工匠用金粉重新黏合，甚至比原裝的還要堅固。
「術後兩周，病人脫離呼吸機。」
「術後三個月，病人扶拐下地。」
最後，這位助教授，中川裕之轉過身，面對著台下的幾百名同行。
「這就是早期全面手術的力量。」
「只有在早期進行最堅強的固定，病人才能早期活動，才能避免肺部感染和血栓。」
「這是唯一的真理。」
台下響起了一陣掌聲。
尤其是前排的幾個老教授，紛紛點頭表示讚許。
這確實是一個完美的病例。
展示了京都大學強大的多學科協作能力，以及外科醫生精湛的手藝和充沛的體力。
11個小時。
光是這就足以讓很多人望而卻步。
桐生和介坐在第四排。
他沒有鼓掌，只是靜靜地看著那張術後片子。
做得確實漂亮。
即使是他在「高級」級別的技能的加持下，也差不多就是這個水平了。
但是……
他更關心的是「輸血4000毫升」和「歷時11個小時」。
在這個過程中……
病人的體溫會降到多少？
血液的pH值會酸到什麼程度？
以及，凝血因子會被消耗到什麼地步？
病人能活下來完全是因為京都大學的ICU水平高，血庫里的血漿足夠多，以及，32歲，身體底子好。這就是倖存者偏差。
如果是換了一個50歲的？
或者是一個在廢墟里埋了十幾小時的？
「那請問中川教授……」
人群中忽然站起來一個人。
他是大阪大學急救中心的松本教授。
大阪和京都向來不對付，在這種場合里自然是要挑刺的。
「手術確實很漂亮。」
「但是我想問，術中病人的體溫最低是多少？」
「還有，術後是否出現了凝血功能障礙？」
「我們都知道，長時間的暴露和大量輸血，會導致致命的三聯征。」
「早期全面手術，值得嗎？」
這個問題，也是普外科和救急科一直詬病整形外科的地方。
覺得骨科醫生只管骨頭，不管人命。
台上的中川裕之皺了皺眉。
「松本教授。」
他扶著講台，身子前傾，充滿攻擊性。
「骨折本身就是出血源。」
「骨盆骨折如果不固定，稍微一動就會再次出血。」
「股骨骨折如果不固定，脂肪栓塞的風險就會成倍增加。」
「我們做的早期全面手術，不僅僅是為了骨頭，更是為了救命。」
「事實證明，病人活下來了，而且恢復得很好。」
「結果說明一切。」
他指了指屏幕上的片子。
台下又是一陣低聲議論。
這就是目前的現狀，誰也說服不了誰。
A0學派堅持「堅強固定是基礎」，急救派堅持「生命體徵優先」。
平時在醫院裡吵。
到了學會上還吵。
桐生和介翻開手中的會議手冊。
後面的幾個病例，基本也都是類似的思路。
早期，全面，一次性解決所有問題。
「下一位提問。」
主持人試圖控制節奏。
只不過台下的爭論並沒有停止的意思。
大阪大學的松本教授顯然不服氣，還想再說什麼。
就在這時。
坐在第一排正中間的一個人，拿起了話筒。
「中川君的病例確實很精彩。」
小笠原誠司教授開口便先是肯定了一句。
全場立刻安靜下來。
中川裕之立刻鞠躬致意，臉上露出了得意的神色。
「不過；……」
緊接著，小笠原教授的話鋒一轉。
「松本教授的擔心也有道理。」
「長時間的手術，確實是對病人的二次打擊。」
「而在這次的阪神大地震，也有很多傷員被送進手術室時還是活著的，但是手術做了一半，人就沒了。」
「不是因為出血，而是身體先撐不住了。」
他的嗓音很沉穩，話也說得很慢。
台下的氣氛變得微妙起來。
風向要變？
要知道，小笠原教授可是整形外科學會的理事長，是A0學派的堅定支持者。
他怎麼會幫著急救科說話？
台上的中川裕之臉色變得有些難堪。
「小笠原教授。」
「您的意思是，我們應該看著病人去死，而不做手術嗎？」
「不做手術，怎麼止血？」
「不做手術，怎麼固定？」
「難道我們要退回到打石膏的年代嗎？」
他帶著維護信仰的決心反問道。
東京大學的正教授是很有威懾力，但他作為京都大學的助教授，也不至於連話都不敢說。
周圍的不少醫生也跟著點頭。
是啊。
哪怕手術有風險，但也總比什麼都不做要強。
小笠原教授笑了笑。
他沒有直接回答，而是拿起手中的一份文件，晃了晃。
「這裡有一篇論文的初稿。」
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