第1700章 農民的命，又來新情況（1/2）

張瑤這話一出，聲音都帶著顫，眼睛瞪得溜圓，滿臉都是不敢置信。

她在醫學院學了整整五年，教科書里寫得明明白白，急性化膿性闌尾炎伴腹膜炎體徵，是絕對的急診手術指征，必須立刻開刀切除闌尾，防止穿孔壞疽。

可方言倒好，不光沒提手術的事，反而扎針開方，這在她眼裡，簡直是拿病人的性命開玩笑！「方主任，這可是急性闌尾炎啊！還是化膿性的，都有腹膜炎了！」張瑤往前急走了兩步，聲音都拔高了幾分，又怕嚇到床上的老人，趕緊壓低了嗓子，語氣里滿是焦灼，「這種情況必須立刻開刀！不然闌尾穿孔了，全腹膜炎、感染性休克，分分鐘要人命的！您怎麼還扎針開中藥啊？這不是耽誤時間嗎？」她剛畢業轉正沒一年，臨床經驗少，可教科書里的知識記得死死的，這會兒只覺得後背的冷汗一層接一層地冒，生怕老人在衛生站出了意外。

方言看著她急得臉都白了的樣子，非但沒生氣，反而拉著她往旁邊退了兩步，避開了床上的老人，聲音依舊沉穩平和，先反問了一句：「張大夫，我問你，從咱們這個紅旗公社衛生站，到協和醫院急診手術室，救護車走鄉下的土路，最快要多久？」

張瑤一愣，下意識地算了算，皺起眉頭說道：「來……來的時候我們開車走了四十多分鐘，要是救護車快一點，也得半個多小時……路不好，坑窪多，快不起來……」

「對，最快也要半個多小時，慢一點就要一個小時。」方言點了點頭，指了指診床上的老人，語氣嚴肅了幾分，「你剛才也看到了，大爺現在疼得渾身打顫，腹壁已經板狀硬，炎症正處在進展期，闌尾水腫得厲害，隨時都有穿孔的風險。這時候讓他躺上車，在土路上顛簸一個小時，你覺得，他能撐到協和手術室嗎？」

張瑤瞬間僵住了，張了張嘴，一句話都說不出來。

她只記住了教科書里「急性闌尾炎要立刻手術」的鐵律，卻忘了基層衛生站沒有手術條件，忘了從公社到城裡的這段土路，對一個隨時可能穿孔的急腹症老人來說，有多兇險。

而診床上的王大爺一聽要手術，臉瞬間更白了，聽到方言他們說完，他才弱弱地表示：

「大夫，不……不手術行不行？地里的麥子還沒收完呢，孩子們都在地里忙，我這一住院，家裡就亂套了……再說，手術得花多少錢啊，我……我沒帶多少錢……」

方言知道，這年頭的農村人，別說是去醫院了，就算是來衛生站看病都要考慮半天。

生病的時候大多數都是用土辦法，要麼就靠硬撐，再不濟就找村上相熟懂點醫術的赤腳大夫。看了病有時候要麼留著吃頓飯算抵藥錢，要麼就送點什麼雞蛋或者家裡留著的野味兒做交換。再差點叫家裡小子去上門幫忙幹活兒抵帳。

給錢？

那錢是那麼好給的？

每分錢都是捏著的，要不是方言他們下鄉免費來給人義診，還免費提供藥物，誰過來看病啊？現在居然還要手術？

那傢伙別說手術不收錢了，耽擱下來時間，還有自己進城裡的營養費，那對他們來說都是意外支出，家裡精打細算過日子，可經不住這麼搞。

方言太明白老爺子的心態了，他記得去年全國農民人均年純收入大概就是133.6元，也就是平均到每個月只有11塊錢，而且這其中絕大部分是公社工分折算的糧食、柴草、蔬菜等實物，真正能拿到手裡的現錢，人均一年不到30塊。

對當時的農民來說，現金是絕對的稀缺品，要留著買鹽、扯布、換農具、交提留，是全家的「救命錢」，絕不可能輕易花在看病上。

就算是京城附近的農民收入也高點，但是也不可能高到什麼地方去。

而且北方麥收是「龍口奪糧」，就靠10天左右的窗口期，晚一天遇上下雨，麥子就會發芽霉變，全家老小一年的口糧就沒了。

對農民來說，「收麥子」是比命還大的事，只要還能站起來，就絕不會因為肚子疼、手割傷就停下手裡的活，更別說住院耽誤農時。

王大爺說「地里麥子沒收完，住院家裡就亂套了」，也不是亂講，是真亂套。

方言也是下鄉插過隊的，知道的很清楚，張瑤的成長軌跡應該和朱霖差不多，大概率是沒在農村呆過的她知道大概，但是知道的不清楚，或者是沒有那種切身感受。這一來路遠，二來要花錢，三來還要扣工分，公社時期，工分直接決定口糧多少，耽誤一天工分，就少一天的糧食。

對這會兒的農民來說，「免費」是能讓他們放下手裡的農活來看病的唯一理由。

而張瑤說的「開刀手術」對老爺子就是天塌下來的大事。

經濟上，一闌尾炎手術，住院加起來要幾十塊錢，相當於普通農民全家大半年的現金收入，根本拿不出來；認知上，農民普遍覺得「開刀傷元氣」，對醫院、麻醉、手術有極強的恐懼，總覺得「進去了就不一定能出來」，怕花了全家的積蓄，人也沒保住，還欠下一屁股債。

王大爺那句「不手術行不行」，不是矯情，是一個老農民面對手術時，最真實的無助和恐懼。所以方言每次下鄉義診，總感覺很割裂，城裡的僑商錢多的能拿出來砸死人，鄉下的農民為了一分錢能拚命。

這也正是方言他們不定期要來義診的原因，真是不能脫離群眾太久了，要不然思想要出問題。雖然方言沒有聖母到自己過好日子就難受，但是在力所能及的範圍里，他肯定是會想辦法幫助農民的。就像是老胡的兩個工廠，也解決了不少附近農村的問題。

不過光靠他們幾個人肯定是不行的，還得靠政策才行。

方言對著王大爺說道：

「您放心，中醫一樣能治好，我有經驗的。」

這事兒方言還真沒說謊，最開始的時候剛進大學和新同學問對，他就被問道過這個問題。

那會兒有人問他，衛生部提倡中西醫結合，若遇闌尾炎患者，是切脈開大黃牡丹湯？還是直接送外科手術？

方言就明確回答了問題。（見772章）

因為還沒讀大學前，他在同仁堂坐診的時候，就接觸過不止一個這樣的病人，經驗豐富。

張瑤看向方言，她知道方言醫術高，但是闌尾炎在她印象里，那就是得開刀。

方言先沒急著跟張瑤解釋，轉身走到診床邊，繼續說道：

「您放寬心，這病不用開刀，扎針喝幾副藥就能好，不耽誤您回去收麥子。咱們這是免費義診，藥也是免費給您熬，一分錢都不用您花，您就踏踏實實配合治療就行。」

這話一出，王大爺瞬間放鬆了，抓著方言手，聲音都帶著顫說道：

「方……方主任，您說真的啊？真不用開刀？真不花錢？」

老頭還不放心，主要是涉及到荷包里的錢，真怕待會兒方言又給他拉城裡去了。

「瞎，我騙您幹什麼。」方言笑著拍了拍他的手，「您這病，我們叫腸癰，漢代的醫書里就有治法，用了快兩千年了，我之前也治過不少跟您一樣情況的病人。」

「哎！哎！好！好！」王大爺連連點頭，緊繃了幾天的身子瞬間鬆了下來，連額頭上的冷汗都少了許多，剛才還煞白的臉，終於有了點血色。

這大半應該是被嚇的，真痛在方言下針後就沒怎什麼感覺了。

安撫好老人，方言才轉過身，看向依舊一臉驚疑不定的張瑤，語氣依舊平和，卻帶著不容置疑的專業篤定：

「張大夫，我知道你在擔心什麼。教科書里寫的沒錯，急性闌尾炎有絕對的手術指征，但這個「絕對』，從來不是一刀切的。」

他拉著張瑤走到診床旁，指著老人的腹部，一字一句地講得明明白白：

「第一，我們先明確手術的紅線。闌尾壞疽穿孔、瀰漫性腹膜炎、感染性休克、梗阻性闌尾炎、反覆發作的慢性闌尾炎急性發作，這些必須立刻開刀，半分都不能耽誤，這是原則，我比你更清楚。但王大爺現在的情況，是急性化膿性闌尾炎伴局限性腹膜炎，炎症還局限在右下腹，沒有擴散，沒有高熱不退，沒有血壓下降，沒有板狀腹全腹壓痛，更沒有腸梗阻，這就屬於保守治療的適應症，不是必須開刀。」張瑤張了張嘴，還是有些猶豫：「可……可教科書里說，化膿性闌尾炎隨時都有穿孔的風險，保守治療萬一失敗了怎麼辦？」

「保守治療，不是躺著等，是主動治療，比手術的術前準備要求更高、監測更密。」方言的語氣嚴肅了幾分，「我剛才扎針，第一是解痙止痛，降低闌尾腔內的壓力，從根源上減少穿孔的風險；第二是調動自身正氣，抑制炎症擴散，穩住他的生命體徵。我讓孟大夫熬的大黃牡丹湯合大柴胡湯，也不是什麼偏方，是治療急腹症的經典方，從60年代開始，天津南開醫院的吳咸中主任，就帶著團隊用這套方案，治好了幾萬例急性闌尾炎患者，有效率能到80%以上，衛生部早就發文在全國推廣了，不是我自己瞎琢磨的。」「這你可以回去查的。」

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