第1585章 方言面前中西醫結合？真人互噴（1/2）

方言的話音落定，辦公室里安靜了幾秒。滿屋子的人都在琢磨方言剛才的那番話。

王伯岳作為首診醫生李敏的師父，他率先開口說道：

「方言說得很透徹，尤其是小兒稚陰稚陽之體這個關鍵點。之前我們所有人辯證思路都在用成人那套方式往孩子身上套，只想著平肝息風，忘了孩子腎常虛這點，方子的重心偏了，自然收效不行。」一旁的宋祚民也點頭附和：

「沒錯，主要是孩子已經12歲，一般來說，這種情況把孩子當做成年人來辯證施治，效果會更加好，不過這個孩子是個例外，他因為先天稟賦不足，所以我們治療上就陷入誤區。」

「今天要不是他注意到孩子的眼瞼閉合不全，然後又詳細地詢問了一番，恐怕咱們還是搞不清楚是怎麼回事。」

這時候李敏作為首診的醫生，她接過話茬說道：

「那現在病機已經理清楚，藥方的調整方向就明確了，以滋腎填髓，潛陽息風、清降相火為主，兼顧健脾疏肝、化瘀通絡，遵循小兒用藥的規範開方，應該就沒問題了吧？」

方言聽到後，點了點頭，說道：

「道理是沒錯，在之前方子的基礎上，把萊藤子去掉，核心加上滋腎陰的藥，然後清相火、潛陽斂精，再用少量通絡活血、不傷正氣的藥就差不多行了。」

既然李敏有想法了，方言也就不越俎代庖了，說明了關鍵後，就讓她自己開藥。

李敏看了一下其他人，見到大家都沒意見，於是便拿出了處方單，開始快速地寫了起來。

方言湊上去看了一下，發現她開的方子是：

佛手片9克、川鬱金9克、木蝴蝶9克、鹽陳皮6克、鮮橘葉10張、麥谷芽30克、潞黨參15克、懷山藥15克、結茯苓9克、赤芍藥9克、當歸尾7克、生龍齒30克、粉甘草3克。

方言微微皺起眉頭，說道：

「這個方子不太對吧？」

李敏說道：

「哦，我是這樣想的，一步一步來，暫退平肝息風之藥，加強疏肝解郁之品。然後等胸部腫脹明顯消退後，配合西藥安坦控制肌肉抽搐。等到肝氣得以疏解，再以鎮陰息風為治，以大定風珠湯加味。」靠，中西醫結合？

這年頭不少中醫都受到這個中西醫結合的影響。

鼓勵中醫辨證加西醫對症的模式，認為這是兼顧療效與安全的進步做法。

李敏今年30歲，深受這種理念影響，看他的思路就是中醫疏肝調氣機、西醫安坦控抽搐是雙保險，既用中醫調節根本，又用西醫快速控制孩子的痛苦症狀，避免家長因為抽搐不止而焦慮。

她主攻小兒肝風脾胃失調。日常接診多數是普通的小兒積食、外感發熱、肝旺易怒的問題。應該也沒怎麼處理過這種情況，下意識就開始尋求安全路徑，也就是之前她常用的方式。

而且就算用中藥也是用藥保守，怕滋膩礙胃，不敢直接補陰，選擇了循序漸進的方法。

她不是不知道要補陰，後續的計劃里也有後續用大定風珠湯加味鎮陰息風，但她覺得現在不能直接補，得先疏肝理氣，讓氣機通暢再補陰，才能不壅滯脾胃。

結果沒料到這個患兒的核心問題是腎陰虧虛到極致，需要滋陰潛陽。

他這麼用大量疏肝的藥，只會進一步耗傷陰液，相當於南轅北轍。

方言忍不住看了一眼一旁的王伯岳。

這他徒弟自己的理解，還是他之前教的？

王伯岳被方言看著老臉頓時泛起一絲尷尬，撚著鬍鬚的手頓了頓，輕咳兩聲說道：

「這還是沒跳出之前的老路子啊，總想著先疏肝再鎮風。」

他拿著李敏手裡的處方單說道：

「剛才方大夫說了半天，結果你這方子還是偏的。」

李敏被批了一下，頓時臉色有些漲紅。

他張了張嘴，剛要說，就聽到方言說道。

「李醫生，咱們先不說中西醫結合這事，單說這方子本身就有三個關鍵問題。」

「第一，用藥方向我們完全沒抓住核心病機。我剛才已經說的很明顯了，這孩子的病根是腎陰虧虛為本，相火妄動，肝風內動先天淤滯是標，你這方子全是佛手片、川鬱金、木蝴蝶這類疏肝解郁的藥，劑量還不小，佛手片、川鬱金都用到9克了，疏肝的藥多是辛散之品，小兒稚陰之體，辛散太過只會進一步耗傷陰液，相當於在孩子本來就漏水的水庫里，又再打了個洞，相火只會更旺，**腫脹怎麼可能消退？」「第二，你這劑量也完全違背了小兒用藥的清輕靈動的原則。」

「潞黨參15克、谷麥芽30克、生龍齒30克，這劑量，12歲的孩子脾胃功能沒發育全，這劑量下去先不說治病了，脾胃肯定要被拖累，到時候腹脹、不思飲食的新問題又要出來。」

「第三，你這方子裡面缺了最關鍵的滋腎填髓，潛陽斂精的藥，熟地、山茱萸、知母、黃柏，這些能補腎陰、清相火的藥，你一味都沒加。煆龍骨、煆牡蠣這種能潛陽息風、斂精散結的藥，你用了生龍齒，效果差遠了。而且針對12年前產鉗留下的先天瘀滯，你用了當歸尾7克，這藥活血力度偏猛，不如2克紅花，化瘀而不傷正，更適合孩子。」

說到這裡，方言頓了頓，接著又說道：

「還有你這個中西醫結合，用安坦控制抽搐。安坦是中樞性抗膽堿藥，和之前的派氟定醇、硝基安定是一類藥。長期用只會繼續損傷肝腎之陰，治標不治本，甚至會讓相火妄動症狀更嚴重，這是飲鴆止渴呀！」老實說方言平時在遇到同行開錯方子的情況下，一般不會點評得太過犀利。

這次主要原因還是因為患者病情有些危急，近期症狀詭異加重，家屬情緒也不太好。李敏的新方案會進一步耗損腎陰，可能會引發不可逆的後果。

另外就是，這他媽明明能夠直接中藥就治好，非要搞什麼中西醫結合。

這就搞得方言火氣蹭蹭地往上冒。

已經顧不得給她臉了。

不過李敏這會聽了方言的話後，她皺起眉頭語氣有些委屈地說道：

「我是這樣想的，疏肝解郁是基礎，患兒情緒抑鬱是事實，不用疏肝藥如何調節氣機？而且黨參山藥已經在健脾固本，現在孩子每天依舊會抽搐，安坦短期控制症狀有何不可？難道放任孩子抽搐不管？」好傢夥，她還委屈上了？

方言看著李敏泛紅的眼眶，深吸了一口氣，壓下了心頭的火氣，語氣放緩了幾分才說道：

「李醫生，我沒有說不用疏肝，我說的是不能把疏肝當核心，更不能用猛藥疏肝。」

「你看啊，這孩子肝氣瘀滯是因為樹的根缺水，不是樹本身長歪了。你用大量的佛手鬱金，就像拿斧子去砍樹枝，看著樹枝順了，根上的水卻被消耗得更少了，火只會燒得更旺。」

「患兒情緒抑鬱是事實，但這抑鬱的根源是身體不舒服、抽搐控制不住、胸部腫脹、自卑，才會心裡憋悶。你要是把腎陰補上，相火壓下去，抽搐減輕，孩子心裡的石頭落下，氣機自然就順了，這叫治病先治身，身安者心寧。」

「還有你說的健脾固本，15克潞黨參對成人是補氣，對12歲的孩子就是壅滯。小兒脾胃是嫩脾，就像剛發芽的小苗，你澆大水、施濃肥，就會把根給漚爛了。換成6克太子參，清輕補氣，再配8克懷山藥，健脾又不滋膩，才是護脾，不是傷脾。」

「另外，你說短期用西藥安坦控制抽搐，看似是為孩子好，可你想過沒有？這個藥和氟呱啶醇是一類藥，就算只用一周，對肝腎陰液的損傷也是實實在在的，就像水庫漏水，你不去補漏，反而先堵上出水口，看著水暫時不流了，底下的火卻把剩下的水燒得更少，等你藥停了，抽搐只會更加加重，相火旺動的症狀也會更凶，這不是幫孩子，是把他往更難調理的坑裡推，要我說，咱們中醫能夠直接治好，為什麼還需要搞中西醫結合？」

「我們中醫有的是辦法緩解抽搐，煆龍骨、煆牡蠣，潛陽息風，鉤藤平肝解痙。這些藥溫和不傷正，配合滋陰藥一起用，三劑藥下去，我敢保證抽搐就能明顯減輕，何必非要用西藥呢？難道就是因為有人要搞中西醫結合，所以就必須響應號召？」

這話說完，周圍幾個老教授都紛紛點頭。

這會的李敏已經有些後悔剛才說的話了。

自己剛才要是不搭腔，讓方言直接把藥開了，就沒這後續的事情了。

她剛才也就想著這個病人是自己接診的，方言把思路也提供出來了，所以她就順著思路往下推。她推導的方向還是用的自己熟悉的那套方法，沒想到方言和她想的完全不一樣。

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