第1383章 紅斑狼瘡，罕見吞咽後陣法性房性心（1/2）

第1383章 紅斑狼瘡，罕見吞咽後陣法性房性心動過速（二合一章）

「原來是沈同志，快請進！」方言立馬招呼沈占堯進屋。

眼前這個人大概一米七的樣子，長的有些乾瘦，五十歲左右的模樣，戴著一副圓框玳瑁眼鏡，說話語調有些快，這個人就是沈占堯。

在他背後，還有一個和他年齡身材都差不多的人，沈占堯進屋兩步，然後立馬轉頭對著方言介紹起來。

「這位是我表弟，叫馬興華，他也是我之前的病人，這次聽說方大夫要宣傳，我就把他一起叫上了，正好配合您的宣傳。」

方言連連點頭，然後和馬興華握手：

「馬同志你好，真是辛苦您跑這麼一趟。」

馬興華有些拘謹，對著方言說道：

「方主任客氣了，客氣了……」

看的出來他並不是一個善於言辭的人，方言招呼他們在診室落座。

然後說道：

「辛苦兩位千里迢迢進京一趟，今天上午我還有五個病人要看診，一會兒他們就到，我先讓人帶你們去把住宿的地方安排了，然後你們先休息休息，一會兒等我忙完了，我再去招待所找你們。」

方言本來還想安排他們在這裡一起看診的，不過想了想還是算了，人家是來配合宣傳治療狂犬病的，又不是來學習的，而且方言對他了解也不夠多，誰知道這人回去後會怎麼說這裡的事兒。

所以為免節外生枝，方言乾脆就不讓他們來摻和今天就診的事兒了，正好也好讓他們把住宿的事兒給落實了。

聽到方言這麼說，沈占堯和他表弟馬興華當然沒有意見了。

「都聽方主任的安排。」沈占堯對著方言說道。

接著方言叫來了護士，讓她帶著人去協和的招待所，給他們兩個人安排房間住宿。

走之前，方言還簽了一摞食堂的飯票給他們。

現在這年代買糧食都得憑糧票，不是你有錢就能隨便買的。沈占堯和馬興華從浙江來BJ，出發前得先跟單位後勤要「出差糧票」沈占堯要是吃公家飯的，就按他的職位算；馬興華是跟著來的，就按臨時出差的標準算，能領多少全看他們來多少天。

這糧票要麼是從他們自己每個月的糧食定量里先扣出來，要麼是單位統一跟當地糧局要了再發給他們。

等他倆回浙江報銷的時候，得把招待所、食堂給的小票（比如吃飯的收據、糧票花出去的存根）都帶上，找單位或者對接的衛生部報銷。

報的錢也簡單，一是按糧票對應的糧食價算（那會兒一斤糧食大概一毛三分八），二是要是領全國糧票的時候交了手續費，這錢也能報。

說白了就是單位幫他們把出差期間花在糧食上的錢給補回來。

方言臨走前給他們簽的食堂飯票，就是怕他倆帶的糧票不夠用，或者一時沒地方換BJ能用的糧票，拿著這飯票直接去食堂吃飯，不用自己掏糧票，方便多了。

人家來的這麼快，方言也不能小氣了，該給的照顧方言還是要給的。

果然拿到飯票的沈占堯和馬興華還挺高興，對著方言連連感謝，這是個一分錢難倒英雄漢的年頭，不是誰都有方言這麼多財務進項的。

就算是沈占堯這種手裡捏著幾十個狂犬病治癒案例的人，上頭領導不給他機會，方言不點名，他依舊還是沒有出頭之日。

這種情況在這個年代很多見，就比如說李可李老，他也是到了九十年代的樣子，才開始被人知道的，正兒八經的揚名已經是到了網絡時代了。

這個就是每個人的運氣了。

……

等到沈占堯走了後，今天的患者也就來了。

方言在樓上看的很清楚，這次的人還是中僑辦的人送過來的，帶頭的是廖主任原來的周秘書。

而且今天的患者家屬裡面，方言看到還有汪真林這老小子。

昨天的時候，他們被帶著去游頤和園去了，今天他作為患者家屬隨從，一起過來了。

周秘書上來的時候，就先給方言打了個招呼。

提醒這次的人裡面有汪真林，讓他防備著一些。

這事兒其實都不用他提醒，汪真林這老小子就現在調查出來的一些信息，就已經可以證明他有問題了。

待會兒就看他到底是想幹啥了。

等到五名患者以及家屬隨從都到了門外，方言就叫會護士去叫人。

為的就是不和汪真林打招呼。

結果沒想到，方言剛叫了第一個病人進來後，隔壁陪著師父陸東華的安東就進來了，告訴方言，汪真林到了他們的診室里。

現在這會兒正在和陸東華聊天呢。

不是衝著自己來的？

方言有些驚訝，不過很快他就收斂了情緒，讓安東過去看著，有什麼情況就讓他過來給自己匯報。

安東當即答應下來，然後過去。

等到人走了之後，方言才對著第一個患者招呼。

這個患者是個女性，方言看不出詳細年齡，她一身都是一種浮腫的狀態，肚子漲得像是個罈子似的，臉上有那種黑皮，就像是蝴蝶一樣的褐色斑塊，神態非常疲乏，下半身浮腫更加嚴重，只能光著腳。

簡單的打了個招呼後，她家裡人就把報告拿了出來。

方言一看，是檢查報告，。查血色素69.5g/L，尿蛋白（十十），膿細胞（十十），尿素氮22.3mmol/L，肌酐411.0ymoL/L，診斷是系統性紅斑狼瘡。

上面方言還看到了患者的名字，叫做王藝，今年四十七歲。

報告是一家新加坡的醫院出的，報告時間是最近的一個月的。

方言看到患者說話都有些困難了，對著她家屬問道：

「浮腫應該是最近才開始的吧？」

患者家屬應該是患者的丈夫說道：

「對，之前兩年只是確診了紅斑狼瘡，全身浮腫是一個月前開始的。」

「最近還出現了小便困難的情況，我們的醫生開了一些藥，但是沒有什麼效果。」

說著他就把在用的藥遞給了方言，方言看了下，是皮質激素、利尿劑這類西藥。

方言又翻閱了一下患者的治療記錄，上面確實有記載小便困難的問題，每天的量只有400毫升不到。

方言來到患者身邊檢查，選擇了從下到上的檢查順序。

患者下肢高度浮腫，方言捏了下，有波動感，然後發現她的腹部隆起。

方言指了指診床對著在輪椅上的患者說道：

「來，躺到床上來，將雙腿稍微彎曲一些，放鬆你腹部的肌肉。」

王女士聽著方言的方法照做，在家人的幫助下艱難的上到了床上躺著，方言雙手併攏，從患者腹部的正中線臍部開始，向左側腹部慢慢叩診，也就是一下下的敲擊，一開始聽到是鼓音。

這個是腸管氣體，方言這麼做是聽腹部你是否有腹水。

結果沒敲兩下，叩診音就從鼓音變成濁音了。

方言暗自記下位置後，又對著患者說道：

「來，翻個身，變成左側臥位。」

這個時候腹腔內的游離液體會因重力流到左側腹部，方言在之前記下來的位置重新敲了敲，發現變成了鼓音，而時候他敲擊右側腹部原本的鼓音區，發現因為液體流過來，變成了濁音，他又在新的濁音區點了點頭，然後對著患者說道：

「你再翻到另外一邊。」

患者也不知道方言幹啥，只能照做，方言再次敲擊，發現液體又移動回來了。

他現在確認，患者是有腹水的，這個叫「移動性濁音陽性」。

簡單說就是，要想叩出移動性濁音，必須倆條件都滿足才行：

第一個是液體得夠多。要是腹腔里就一點點水，比如不到500毫升，這點水會被腸管隔開，翻個身也流不動，叩診根本看不出濁音挪地方；一般得攢夠1000毫升以上，水多到能跟著體位流了，才能明顯看出濁音在動。

第二個是液體得能「隨便流」。比如腹水就是在腹腔里沒東西擋著，想往哪流往哪流；但要是液體被包住了，比如炎症導致液體被粘連的組織包裹，不能流動，那也叩不出移動性濁音。

總的來說，移動性濁音就是查「肚子裡有沒有好多能隨便流的水」的信號，靠的就是讓人翻個身，看叩診的濁音會不會跟著挪位置。

要是能出現這種情況，那基本就可以確定，肚子裡有大量游離腹水了。

情況比方言想的要嚴重。

方言又開始給患者診脈，還好她手上的浮腫還不算是太嚴重，方言摸到寸關尺上還有脈搏。

接著方言對著患者說道：

「你張開嘴，把舌頭出來我看看。」

患者照著方言說的，把舌頭吐了出來，方言看到舌質偏紅，苔薄膩中心微微發黃，就在方言看完的時候，他眼睛又瞄到患者口腔裡面還有別的東西。

「你把嘴張大一些。」方言對著患者說道。

患者聽話的照做，就看到她口腔裡面還有那種星星點點潰瘍，不是連起來的一大片，而是分散開的大面積潰瘍。

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