第1144章 教科書級別的辨證，明代宣德漆器（（1/2）
第1144章 教科書級別的辨證，明代宣德漆器（二合一章）
一個複雜的病症在方言一頓拆解重組後，脈絡就逐漸清晰了起來。
生動的給在場的人上了一堂疑難雜症的接診分析課。
方言把自己理解的情況，用大家都能懂的方式講述了一遍，就連帶著患者都能聽懂個七七八八的，至少她是明白方言是有清晰的思路的。
一個醫生只要有思路，還能把內容一步步的拆分出來，並且很明顯，還有能力讓想法落地，這就讓患者和患者家屬相當的信服了。
說完過後，方言對著患者說道：
「來吧，現在我們就來找找偏差，舌頭伸出來我看看。」
患者聽到後，趕緊配合，吐出舌頭來。
方言盯著患者的舌面看了片刻，自己做了個捲舌頭的動作，又示意她模仿自己將舌頭捲起來，露出舌下的絡脈。
患者照做，金無病這邊當即拿起電筒打開，幫著方言打光對著照。
方言在電筒燈光下，那裡的顏色偏暗紫，藏著幾點瘀斑。
「好了！」方言點頭。
等患者收回舌頭，他拿起鋼筆和醫案寫了起來，同時說道：
「舌淡紅、苔白，看著不算虛損太重，但舌下絡脈瘀紫，說明氣血里藏著瘀滯。」
「來，我再把下脈。」方言放下筆，對著患者說道。
患者伸出手，方言搭上患者的手腕，按在寸、關、尺三部。
剛一上去，方言就感覺指下的脈搏細軟而浮，像是浮在水面的羽毛，他稍一用力就幾乎摸不到了。
是「濡脈」的特徵。
他繼續數患者的脈搏跳動，等到時間夠了後，換了右手再診，脈象與左手如出一轍，只是關部的濡軟中帶著幾分滯澀，要形容的話，像是被濕泥裹住的絲線。
脈濡，主濕邪；關部滯澀，是脾運化出問題了？
接著他收回手，目光轉向患者問道：
「你平時有沒有覺得吃飯稍微吃點油膩的就腹脹？」
「沒有。」患者搖頭。
方言點了點頭，眼中閃過思索之色。
「你確定？」一旁金無病問道。
患者看他一眼，點頭：
「嗯，確實沒有。」
金無病有些驚訝，方言居然沒問對，不過這時候方言倒是沒什麼太大的表情變化，他摸了摸下巴，對著患者問道：
「那平時會不會覺得嘴裡發黏？」
「或者是總覺得嗓子裡面有痰？」
患者愣了愣，下意識地清了清嗓子：
「您這麼一說……好像是有點。早上起來嘴裡黏糊糊的，得喝半杯水才能舒服點，痰倒是不多，但總覺得嗓子眼有點堵。」
「這是濕邪吧？」李卉對著方言問道。
方言這時候已經拿起筆，開始寫了起來，同時嘴裡回應道：
「嗯，右手麻木從手指蔓延到上臂，正好是手少陽三焦經的走向。三焦經主水道，一旦被濕邪堵住，氣血走不動，麻木自然就找上門了。」
一旁的患者家屬提醒道：
「我太太還有，頭暈，心煩，失眠，健忘，神疲，乏力，視力障礙出現，腿部短暫的間歇性癱瘓。」
方言筆尖一頓，抬眼看向患者家屬說道：
「這些症狀，正好印證了濕邪郁久化熱、耗傷陰津的問題。」
他指著醫案上剛寫的「三焦濕阻、瘀血內停」，繼續說道：
「三焦經上連頭面，下通腿腳。」
「濕邪堵在上面，清陽不升，就會頭暈；郁久化熱，熱擾心神，自然心煩失眠；瘀血阻滯經絡，腦竅失養，便會健忘神疲。」
說到這裡，他看向患者問道：
「視力模糊的時候，是不是總覺得眼睛乾澀，像蒙了層紗？腿軟癱瘓多在傍晚發作，稍微休息會兒又能緩過來？」
患者怔了怔，隨即點頭：
「是！眼睛幹得厲害，滴眼藥水也沒用；腿軟就像突然沒了勁兒，坐下歇十分鐘就好，不過最近幾天晚上發作的厲害一些。」
「這就是濕瘀互結，耗傷肝腎之陰了。」方言放下筆，指尖在醫案上點出「肝腎陰虛」四個字，「肝開竅於目，腎主骨生髓，濕邪久堵，不光耗氣血，還會傷陰津，就像河道又堵又干，船劃不動，河底還裂了縫。」
方言頓了頓，繼續說道：
「這個病的特點是「正氣虛」是根本，「邪氣實」是表象。」
「正氣虛主要體現在氣血不足、肝腎虛弱；邪氣實則主要是體內有痰、濕、瘀這些病理產物。」
「從中醫理論來說，脾胃是「後天之本」，是氣血生成的源頭，所以患者氣血不足，主要問題出在脾胃上。而且脾掌管四肢，「清陽之氣能滋養四肢」，如果脾虛，清陽之氣升不起來，就會出現頭暈、四肢肌肉無力、麻木的症狀。」
「另外，腎是「先天之本」，《素問陰陽應象大論》里說「腎能生成骨髓」，而大腦是「髓海」也就是骨髓匯聚的地方。《靈樞海論》也提到「髓海不足的話，就會出現頭暈、耳鳴、小腿發酸、眼花、精神懈怠、總想躺著」的情況（髓海不足，則腦轉耳嗚，脛酸眩冒，目無所見。懈怠安臥）。所以，只有腎里的精氣充足，髓海才能得到滋養，耳朵才能聽得清、眼睛才能看得明。」
「這個病是「虛」和「實」混合存在的，除了正氣虛，還有痰、濕、瘀這些邪氣阻塞的問題。因此治療時，除了健脾補腎、鞏固根本，還需要祛除邪氣、疏通經絡來緩解表面症狀。」
方言話音剛落，診室里靜了片刻，大家都在理解方言這話的意思。
許建強摸著下巴琢磨，又追問道：
「那健脾補腎和祛邪通絡，總得有個輕重吧？總不能一把藥全堆進去。」
方言拿起桌上的空白處方箋，筆尖在空白處畫了個圈，圈裡寫「濕瘀」，圈外寫「肝腎陰虛」，中間用箭頭連起來：
「濕瘀是因，陰虛是果。就像一塊木頭先受潮發霉，慢慢才被蛀空，不先把霉斑刮掉，直接往蛀洞裡填新木頭，照樣會爛。」
他抬眼看向患者：「但也不能只顧著刮霉，木頭已經空了，得邊刮邊補。」
方言這一番拆解，把『虛』和『實』的來龍去脈說透了。
接下來，方言開始寫處方。
眾人則是都湊了上來，這一頓分析後，大家都想看看方言到底是要怎麼來開這個方子。
「柴胡10g，黃芩8g。」方言邊寫邊念。
他解釋道：
「這兩味是君藥，柴胡疏利三焦，黃芩清濕瘀化的熱，就像給堵塞的管道開閘，再把裡面的濁水清一清。」
今天這麼多廣州中醫藥大學的人在這裡，他才會這樣，畢竟人家師父們當時幫自己那是真的二話不說就參與了進來，手裡的方子那也是一點沒小氣，都往外拿。
換做其他人方言肯定不能這麼貼心。
他筆尖一頓，添上：
澤瀉12g，車前子10g（包煎）。
寫好過後開對著眾人解釋：
「澤瀉能引水濕從小便走，車前子清熱利尿，跟著柴胡、黃芩往下走，專門對付三焦的濕邪，這是臣藥。」
患者家屬盯著「車前子（包煎）」幾個字，忍不住問：
「額……這包煎是啥意思？」
沒辦法沒怎麼使用過中藥，看起來就像是黑話似的。
一旁的林雪玲說道：
「這藥籽兒細，不包起來容易沉在鍋底糊掉，還會讓藥汁渾濁，所以要小布包包起來煎藥。」
聽到這裡患者家屬露出恍然之色，感覺這中醫裡面的門門道道的還真是挺多。
方言繼續又寫下：
丹參15g，赤芍10g，桑枝15g。
他對著眾人說道：
「丹參、赤芍化舌下的瘀斑，桑枝專走手臂，通手少陽三焦經，正好治右手麻木，這三味是佐藥，幫著攻邪。」
寫到這裡，他抬眼看向患者：
「光祛邪還不夠，得護著點陰津。」
說著，筆鋒一轉，寫下：生地12g，枸杞10g，女貞子10g。
同時還解釋道：
「生地滋腎陰，枸杞補肝腎、明目，女貞子養陰，這三味不滋膩，不會礙著祛濕，反而能補被耗傷的陰津。」
李卉指著「枸杞」二字，輕聲道：
「這味藥既補肝腎，又能應對眼睛乾澀，倒是一舉兩得。」
「對的。」方言點頭。
接著他頓了頓，又添上：
太子參15g，炒白朮10g。
接著他說道：
「太子參補氣不燥，炒白朮健脾祛濕，悄悄幫著脾胃生發氣血，畢竟脾胃是氣血源頭，得讓它慢慢動起來。」
寫到最後的結尾，方言寫下：
炙甘草6g。
每天一劑，水煎兩次，頭煎二煎藥汁混在一起分早晚溫服。
然後說道：
「炙甘草調和諸藥，讓攻邪的藥不傷人，補陰的藥不滯膩，算是使藥。」
此刻一張處方寫完，大家數了數共十二味藥，君臣佐使清清楚楚。
方言放下筆，自己檢查了一遍後，指著方子解釋：
「整個方子以『清利三焦、化瘀通絡』為主，兼顧『滋陰健脾』，就像邊疏通河道邊給乾裂的河底灑水，再慢慢加固堤岸。」
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