第1085章 脫疽治療，陰陽應象大論（二合一章（1/2）

第1085章 脫疽治療，陰陽應象大論（二合一章）

方言和眾人走進了張延昌坐診的診室里，和他一起坐診的人是班上的雷蓮，這會兒她還有病人在看，見到方言進來後，當即對著他招呼：

「方哥。」

方言擺擺手說道：

「沒事你看你的，我瞧瞧這邊的病人。」

接著眾人來到張延昌接診的那個病人面前，首先看到患者是個很年輕的姑娘，而且長得還挺漂亮，只不過身上的那些紫色的瘀血斑塊確實有點觸目驚心。

左右耳朵的耳垂上，有散布的像是銅錢大小的紫色瘀血斑塊，左右手上就更多了，手背手指上都有這種瘀斑。

越是往下就越是嚇人，她穿著布鞋來的，脫掉襪子後，就能夠看到她腳上已經連成一整片的瘀血斑塊，左右的大腳趾和二腳趾，變成了那種失去水分的棗子一樣，黑紫色的看起來皮膚都凹陷下去了，並且方言注意到，其實她的整隻腳都有點像是那種脫水的狀態，就沒有一般人的充盈。

張延昌的醫案寫的還是太保守了點，這個情況比方言想像的還要嚴重一些。

乾性壞疽和多發性閉塞性小動脈炎，都是西醫的稱呼。

相似之處是症狀與病理基礎的關聯

西醫認為這裡面的核心都是缺血性病理。

兩者都是因為血管閉塞或血流障礙導致組織缺血、缺氧，進而引發局部組織壞死。

典型表現為病變部位顏色改變如紫黑、蒼白、感覺異常疼痛、麻木及組織萎縮。

都是常見發生在於四肢尤其是手足，因為人體的末端血管細小、血流緩慢，易受血管病變影響。

眼前這個患者腳趾呈「黑紫色、凹陷」，符合乾性壞疽的缺血性壞死特徵，而多發性閉塞性小動脈炎若累及肢體末端小動脈，也可引發類似表現。

中醫里，這種情況都可以歸屬到「脫疽」和「脈絡痹阻」範疇。

病因涉及無非就是，陽氣不足，氣血不充，寒濕凝滯、氣滯血瘀、熱毒傷絡。

當然現在患者這個狀態實在是有點嚴重。

需要辯證準確後，快速的展開治療，並且要很快的見效才可以，要不然她這兩個腳的指頭就最先保不住，然後就是整個腳掌。

接著就是手和耳朵。

要知道她也就是四月底才開始犯病，到了六月初現在就成這個樣子了，可見進展是多快。

這時候張延昌對著患者和家屬介紹道：

「這個方言方大夫，是我們協和中醫科主任。」

患者和一起來的家屬聽到後，有些驚訝：

「噢噢，我聽說過他……很厲害的。」

「方大夫您好您好！」患者家屬上來就和方言握手。

那樣子像是找到救星了似的，很明顯也是個聽過方言傳說的人。

方言和他們招呼後，然後就對著張延昌問道：

「剛才做脈診和舌診了嗎？」

「沒……沒呢。」張延昌有些緊張的說道，剛才看到患者的這個狀態後，他人都麻了，哪還能顧得上其他的診斷啊，趕緊找方言才是他最想做的事兒。

方言擺擺手示意他不要激動，遇到這種沒有看過的病症，不知道怎麼治療其實也很正常，況且在今天早上的時候，方言就已經說了，遇到不會就先通知陳偉文，然後找他。

其實方言以前是治療過壞疽的，就是之前那個從長津湖回來的老兵。

只不過兩個人的原因和病情很顯然不太一樣。

方言暫時沒有去診脈，而是先來到患者腳邊，用手輕輕碰了碰對方已經黑掉的腳趾頭，問道：

「現在有感覺嗎？」

「有感覺！」對方點了點頭。

「我會稍微用點力，如果你疼的話就告訴我。」方言對著患者說道。

患者點頭。

方言接下來就去摸那個像是乾枯掉的棗子一樣的腳趾頭，本來他想試探下這個腳趾頭現在到什麼程度了，結果稍微用了點力氣，患者就痛的把腳一縮。

「太疼了！」患者對著方言說道。

「不好意思。」方言對著患者道歉。

患者搖搖頭說道：

「沒事兒，我這個腳是這樣的，稍微用點力它就疼的特別厲害。」

方言恍然，然後對著患者問：

「腳背上這些黑色的地方疼嗎？」

患者想了想說道：

「應該沒有腳趾頭那麼明顯的痛感。」

「我按一下，慢慢的加力道，如果疼你就縮走。」方言對著患者說道。

患者點了點頭。

接著方言用手指頭緩緩用力，在她的腳背上摁下，一直到正常的力道下，患者也沒縮走。

「不疼嗎？」方言看著那些黑色的地方並沒有出現顏色變化，臉色有些嚴肅的對患者問道。

患者搖搖頭說道：

「感覺不痛，就是正常的力道。」

方言這裡其實是在做觸診和疼痛測試，評估患者肢體末端的血液循環、神經功能及組織壞死程度。

這是羅氏正骨法裡面的手段，方言也算是靈活應用了。

患者腳趾輕觸即劇痛，這就提示局部神經末梢仍有敏感性，但組織已因缺血出現壞死，「黑紫色、凹陷」的乾性壞疽表現。

腳背黑色瘀斑處按壓無明顯疼痛，且膚色不隨按壓褪色，說明此處組織可能已進入較嚴重的缺血壞死階段，同時血管完全閉塞，無法通過按壓排出局部血液。

要知道正常組織按壓後會短暫蒼白，鬆手後回血變紅，她這個就是完全沒有一點這種狀態。

腳趾疼痛劇烈而腳背無痛，是證明腳趾壞死程度更嚴重，已累及深層組織，而腳背尚處於缺血但未完全壞死的階段。

剛才方言感覺到她腳趾上的溫度，還算是可以。

接著方言對著患者說道：

「我現在要摸一下你腳上的脈搏，如果摸到痛的話，你隨時縮走。」

患者發現方言的治療方案和其他人完全不一樣，她好奇的點了點頭，然後讓方言儘管施展。

方言去摸了左右腳的兩側腳背位置的趺陽脈，最終都確認搏動是正常的狀態，並且也沒有冷或者發熱，這時候他才稍微鬆了一口氣。

趺陽脈搏動正常，表明足部的主要動脈血流尚未完全阻斷，足部的血液循環還存在一定的基礎。

這意味著通過治療，有可能改善局部的血液循環，促進組織的修復和再生，為保住患者的腳趾、腳掌等部位提供了希望。

如果趺陽脈搏動減弱或消失，通常提示病情較為嚴重，血液循環障礙已經比較嚴重，組織壞死的範圍可能會進一步擴大，治療的難度也會增加。

而現在趺陽脈搏動正常，就說明患者目前這個病情還沒有發展到最嚴重的地步，還有積極治療的機會。

接下來方言站起身坐到了張延昌看診的位置，然後對著患者說道：

「舌頭吐出來我看看。」

患者照做，方言本來以為會看到舌頭兩邊會有瘀點，結果他看到患者舌紅少苔的舌象。

方言看了看醫案，上面寫了她之前在醫院裡做過抗生素，激素，複方丹參片的治療，還用過擴張血管的西藥。

推測舌象可能和這個有關係。

接下來方言又給她左右手診脈了一次，並且碰了碰她手上的那些出現在指頭上的瘀斑，這裡的情況也是輕輕一碰就痛，但是不像是腳趾頭那樣已經乾癟了。

方言診脈後得到的脈象是脈弦數。

開始思考她這個病到底是什麼原因。

舌紅少苔，是損傷陰津，兼有瘀熱內結。

脈弦數，弦主痛、主瘀，數主熱，提示脈絡阻滯兼熱毒內生。

方言回憶下剛才檢查的情況和張延昌收集到的信息。

患者的病程初期，因外感寒濕，阻滯脈絡，致氣血運行不暢，又未及時溫通，所以造成寒濕凝滯。

她肢體瘀斑、觸碰後疼痛如針刺，這就是瘀血阻絡的典型表現。

人體的耳垂、手足末端為陽氣難以達及之處，更易血瘀。

病情進展迅速，壞死組織局部化熱，兼見舌紅少苔，也就是中醫里說的陰傷火旺。

不過這些都是標，不是本。

患者舌紅少苔、脈弦數，方言結合她的西醫使用激素史，判斷一定會耗傷人體的陰液，造成陽氣不足，氣虛推動無力，

病情演變也就是，陽氣不足後，寒濕入侵造成了脈絡痹阻接著血瘀化熱，又導致了熱毒腐肉，變成了身體組織壞死，形成惡性循環。

她現在的壞死範圍從腳趾向腳掌、手部蔓延，40天內進展迅速，若不及時干預，可能面臨截肢風險。

手背瘀斑雖未乾癟，但輕觸劇痛，提示小動脈閉塞正向近端發展。

中醫的核心治療原則就是，急則治標。

先把她身上這些發黑的地方保住才是最重要的，保住之後慢慢的來治療她體內的本。

所以現在體內應該清熱解毒、活血化瘀為主。

體外應該活血通絡，溫通經絡。

而且還必須要短期改善才行。

短期見效的手段……方言思索起來。

蟲藥，說來說去，還得用到蟲藥來。

蟲類藥善行通絡，破血逐瘀之力強，能穿透細小血管閉塞處，短期內改善血流。

想到這裡，方言直接就拿起處方寫了起來：

水蛭6g（研末沖服）、土鱉蟲9g、蜈蚣2條（去頭足）、全蠍6g（研末沖服）。

金銀花30g、玄參30g、當歸15g、甘草10g。

桃仁12g、紅花9g、川芎12g、赤芍15g、生地20g。

麥冬15g、石斛12g。

每日1劑，水煎400ml，分2次溫服（早晚各200ml）。

水蛭、全蠍研末隨湯藥沖服，增強蟲藥利用度。

除了蟲藥，其他的藥，都是清解血分熱毒，兼養血活血，針對壞死組織化熱及舌紅少苔的陰傷病機，還能破血逐瘀，改善微循環，針對肢體瘀斑、脈弦數的血瘀證。

麥冬和石斛放在最後，作用是緩解激素所致陰液耗傷，配伍玄參、生地增強滋陰潤燥的效果。

寫完過後，方言想了下，又拿了另外一張處方單出來，繼續寫到：

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