第1060章 寒熱迥異，不給面子（2/2）

「你好，我們協和確實沒有安排我接診，不過我一直都在西苑醫院完成學校的見習工作。」

陸同志一拍大腿：

「哎吆，早知道這樣，我就該早點來西苑醫院的。」

然後他說道：

「對了，您都在協和工作了，怎麼還……」

方言擺擺手，指了指床上躺著渾身都發黃的那位：

「我們還是待會兒再說其他的吧，先給這位……」

「我侄女！」陸同志說道。

方言點頭：

「對，先看看她的情況怎麼樣。」

「好好，您趕緊來看。」對方也連連點頭。

方言看了一眼方藥中和其他醫生，意思是自己可就不和他們客氣了。

他們都抬手示意，讓方言別客氣。

方言趕緊來到病人床前，對方年齡已經看不出來了，因為她整個頭和臉都是腫起來的狀態，並且身上出現了嚴重的黃疸，這會兒還有意識。

方言看了下她的眼睛，鞏膜發黃。

摸一下額頭，發現還有點低燒。

接著方言又看了一下她的四肢，手現在還是正常的狀態，但是腳就不行了，已經腫了起來。

方言注意到她的呼吸節奏，很短很急促。

「現在是什麼感覺？」方言對著患者問道。

患者一臉難受的說道：

「頭昏，沒力氣，口苦，心慌。」

方言點了點頭，雖然狀態不好，但是神志還是清楚的，說話也還有調理。

方言摸到患者的左手，然後方藥中自己就走到了右邊，兩人都同時診脈。

方言對患者問道：

「上過廁所嗎？」

「上過。」對方點頭。

方言繼續問道：

「大小便怎麼樣？」

患者說道：

「小便沒有，大便很稀，但是又不是拉肚子的那種。」

「溏稀？」方言問道。

對方點頭：

「嗯。」

接著方言又說道：

「把舌頭吐出來給我看看。」

對方吐出舌頭，方言看到舌質淡紅色，舌苔薄白。

接著方言開始專心的診脈，等到他診斷完成後，另外一邊的方藥中也診斷完成了。

「脈虛弦。」方言對著方藥中說道。

對方點頭：

「我這裡也是。」

方言點了點頭。

開始拿出紙筆一邊分析一邊記錄起了醫案：

患者頭面虛浮如裹棉，眼瞼浮腫透亮，此為《素問水熱穴論》「其本在腎，其末在肺「的水泛高原之象；全身皮膚黃染如橘而不澤，鞏膜黃染邊界模糊，與陽黃的鮮明如橘子皮不同，更符合陰黃「黃色晦暗如煙燻」的特徵。

四肢腫脹以下肢為甚，按之凹陷不起，提示脾失健運、水濕下趨，與《景岳全書》「凡水腫等證，乃脾肺腎三髒相干之病」吻合。

呼吸短淺急促，吸氣難入，為「腎不納氣」的典型表現；口苦而不干，結合大便溏薄如溏稀，提示寒濕中阻、膽氣上逆，而非熱證的口苦咽干。

自訴「心慌頭昏「，與血常規中紅細胞90萬/μL的重度貧血對應，中醫辨證為「氣血兩虛，清陽不升」，恰如《靈樞口問》所言「上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾」。

寸口脈虛弦並見：虛脈主氣血大虧，輕取無力，重按空虛；弦脈主痛主瘀，此處為精血不足、脈道不充所致的「虛弦「，而非實邪阻滯的弦勁有力。兩尺脈沉細如絲，提示腎陽虛衰，不能溫化水濕，與《瀕湖脈學》「沉細而軟為弱，主腎氣虛寒「互參。

頓了頓，方言寫下了核心病機定位：

本虛標實，以脾腎兩虛為根本，寒濕瘀阻為標。

看到方言寫的內容，一旁幾個人都紛紛點頭。

這情況倒是和熊婧閨女略微有些差別，共性是同為高危再障合併肝損傷，病機均涉及脾腎虧虛、毒瘀互結，都可採用溫陽化濕、填髓生血的治療原則。

差異是新加坡熊婧閨女的病例為濕熱毒邪壅盛（黃疸指數 120μmol/L伴高熱），當時是重用了犀角地黃湯涼血解毒。

但是本例為「寒濕凝滯為主」（無高熱，舌淡苔白），所以需要溫化寒濕，用藥方向寒熱迥異。

現在他的情況有些緊急，脈虛弦欲絕、呼吸急促，有氣隨血脫之險，需要固脫止血，逆轉病危。

「怎麼樣？有辦法沒？」這時候崇文區的那位醫生湊了過來，看著方言寫的東西。

方言和其他幾個西苑醫院的醫生都看向他，方藥中和陳科冀更是一副看弱智的表情，這不明顯嗎？

辯證都寫出來了，你還問有沒有辦法？

他又問道：

「有啊？那……不討論討論？」

方言瞬間明白過來……這是想要分點功勞呢。

他也是無語了。

方藥中冷笑道：

「說了你懂嗎？」

他這脾氣就這樣，一點不慣著。

今天冇了，明天請早。

老鳳努力碼明天的去了。