第1757章 去老首長面前刷臉（2/2）

這裡門口不是其他醫院那種隨便進出的門崗，這裡兩名持著步槍的哨兵筆挺站在崗亭兩側，軍裝風紀扣扣得嚴絲合縫，眼神銳利如鷹，每一輛進出的車輛、每一個行人都要仔細核對證件，半點不含糊。

康老的警衛員提前下車遞了證件，哨兵核對無誤後，抬手敬了個標準的軍禮，抬杆放行。

這裡來往的人里，穿軍裝的比穿便裝的多，個個挺胸抬頭，步伐利落。

主樓是典型的蘇式磚混結構建築，四層樓高，米黃色的水刷石外牆乾淨利落，沒有半點牆皮剝落的痕跡，一排深綠色漆的鋼窗整整齊齊，連窗沿都擦得一塵不染。

樓前的六級水磨石台階寬得能並排走五六個人，兩側裝著實木扶手，台階口同樣設了崗亭，兩名哨兵守著，進樓的人都要出示證件，核對無誤才能進。

康老在前頭走，警衛員緊隨其後，方言跟在身側，遞上自己的證件給哨兵核驗，哨兵看清證件上的身份，又看了眼旁邊的康老，當即抬手敬禮，側身放了行。

一腳踏進主樓大廳，撲面而來的就是一股淡淡的來蘇水味。

迎面的整面牆上，是紅漆描就的毛主席題詞—「救死扶傷，實行革命的人道主義」。

兩側是制式統一的木牌，刻著醫院的規章制度、科室分布圖。

方言瞄了一眼，科室倒是和普通醫院一樣。

方言跟著眾人往樓梯間走，每層的轉角處，都站著一名持槍的流動哨兵，看到康老一行人上來，齊齊立正敬禮，眼神里滿是警惕與恭敬—這是地方醫院絕不可能有的配置，整棟樓的安保級別，堪比軍區核心大院。

上到三樓，剛拐進高幹病區，樓道地面鋪著暗紅色的橡膠地墊，踩上去半點腳步聲都沒有，牆面依舊是上白下綠的制式牆裙，兩側的病房都是厚重的實木門，門上裝著磨砂玻璃的觀察窗，每個病房門口，都守著一名站姿筆挺的警衛員或是衛生員。

往裡走，來到一間病房門口，這會兒醫生已經帶著護士過來了。

康老對著醫生指了指方言：「這位是協和的方言方大夫，我帶過來給我愛人看病，沒問題吧？」

醫生看到方言後微微一愣，然後點頭道：「當然。」

在上個月的八一大會上，方言是上台領獎講過話的，他記性沒那麼差，雖然沒怎麼關注中醫的新聞，但是這位中醫實在有點耀眼，讓人想不注意都沒辦法。

「方主任你好！我倪同志的主治醫生，我姓孔，孔裴江，這裡的副主任，上個月我們在一起開過會。」這位孔大夫已經伸出手要和方言握手了。

方言上去和他握了握，簡單寒暄後，開始聊起了病房裡康老妻子的情況。

康老妻子也就是倪桂蘭同志，今年46歲，前兩天晚上約11：00甦醒，上廁所後發現陡然失語，當時神志尚清，手足能動，稍有遲鈍。患者平時有冠心病史，常年在服藥，經醫院急診收治後，確診為腦血栓，目前用低分子右旋糖酐等藥物治療，經過一晝夜未好轉。

當前血壓不高，體溫正常，心電圖顯示冠脈缺血，腦電圖顯示椎基底動脈彈性減退。

目前正在進行輸液救治。

方言詢問他們接下來的治療打算，孔同志說道：「患者目前是發病第48小時，剛過了急性期最兇險的初始階段，還沒到腦水腫的高峰，我們現在的核心原則是穩住病情、改善腦部缺血、預防血栓進展和併發症，同時兼顧她多年的冠心病基礎病，具體的方案我們已經定了這幾步：首先先補全了確診的核心依據。」

「急診接診當晚，我們第一時間給患者做了腰椎穿刺，腦脊液清亮透明，初壓120mmH20，在正常範圍，鏡下無紅細胞，完全排除了腦出血，結合她的發病形式、失語伴輕度肢體遲鈍的體徵，還有冠心病、動脈粥樣硬化的基礎病，確診腦血栓形成是明確的，定位在優勢半球大腦中動脈皮層支，累及語言中樞。」

「入院後我們還完善了全套能做的檢查：血常規、血沉、出凝血時間、肝腎功能、血脂血糖、心肌酶譜，除了心電圖提示冠脈缺血、腦電圖提示椎基底動脈彈性減退，其他指標都在可控範圍，沒有感染、肝腎損傷的情況，給後續用藥留足了空間。」

「目前已經用了低分子右旋糖酐500mI每日靜滴，這是我們現在急性期的首選藥，皮試陰性才上的，主要是稀釋血液、降低血黏度、改善腦部微循環，給缺血的腦組織補灌注，這個藥我們會用滿7—10天一個療程。」

「第一組是罌粟鹼注射液60mg加入5%葡萄糖250ml，每日一次靜滴，用5天。患者血壓平穩，沒有顱內高壓的表現，用這個藥能直接鬆弛腦血管平滑肌，擴張缺血區的血管，不會出現盜血綜合徵，是現在最常用的腦血管擴張劑。」

「第二組算是用上了你們中醫的東西，也就是丹參注射液20mI加入葡萄糖液靜滴，每日一次，活血化瘀改善微循環，據我所知現在全國的心腦血管病房都在用，這樣也能兼顧倪同志的的冠心病。」

「此外抗血小板的藥我們已經下了醫囑，潘生丁25mg每日三次口服，阿司匹林腸溶片300mg每日一次兩個藥聯用，一是防血栓繼續擴大，二是兼顧她的冠脈粥樣硬化，預防心梗，這個劑量和方案是現在國內最規範的。」

「現在患者神志清楚，沒有頭痛嘔吐，腰穿壓力正常，我們不常規用脫水劑，但已經備好了藥，24小時盯著病情變化。」

「腦血栓發病後3—5天是腦水腫的高峰期，一旦她出現意識模糊、肢體癱瘓加重、頭痛嘔吐、瞳孔不對等這些情況，我們立刻上20%甘露醇250ml，30分鐘內快速靜滴，每6小時一次，輕度水腫的話就用50%葡萄糖60ml靜脈推注交替，絕對不會讓腦水腫加重病情。」

「另外患者的腦血栓根源就是動脈粥樣硬化，和冠心病是同一個病根，現在維持的基礎用藥是消心痛10mg每日三次口服，胸悶發作時舌下含硝酸甘油0.5mg，改善冠脈供血；

加了心得安10mg每日三次口服，盯著心率調整，不低於60次/分就維持，降低心肌耗氧量。每天早上複查一次心電圖，每日一組能量合劑：ATP20mg+輔酶A50單位+細胞色素C15mg加葡萄糖液靜滴，營養心肌也營養腦細胞，這個是我們高幹病區心腦血管病的標配用的都是很先進的，也確保安全有效。」

「然後我們每2小時安排翻身拍背一次，按摩受壓部位和下肢，防壓瘡、防肺部感染、防下肢深靜脈血栓，這些長期臥床的併發症，我們提前全堵上。」

「血壓我們全程盯著，除非收縮壓超180mmHg，絕對不用降壓藥，就怕降了腦部灌注，加重缺血，這個是現在神經內科的鐵原則。」

「原定計劃是等過了7天急性期，病情穩住不進展了，我們就停靜脈的擴血管藥，改成口服維持，抗血小板的藥長期吃，預防復發。加用腦復新、y—氨酪酸這些改善腦代謝、促神經功能恢復的口服藥，同時請理療科過來，做體療、理療，還有言語功能訓練，幫她恢復說話的能力。」

說到這，孔裴江合上病歷夾，對著方言苦笑了一下：「方主任，實話說，現在西醫對腦血栓急性期，就是這些辦法，能穩住病情、不進展、不出現併發症，就算是成功了。但她這個失語的問題，還有肢體遲鈍的情況，我們沒有太好的速效辦法，這也是康老特意請您過來的原因，您看看中醫上有沒有什麼更好的法子，我們這邊全力配合。」

方言點點頭，西醫的這些東西根據他前世的經驗，他也是能夠聽得懂的，可以說在這個時代算是很規範的一套流程了，他對著孔主任說道：「孔主任，你們的方案非常規範，穩病情、防進展、護基礎病，每一步都踩在了急性期治療的關鍵點上，這個底子打得非常好。」

這話一出，孔裴江臉上的緊繃感瞬間鬆了大半。

他不是沒見過中醫大夫上來就把西醫的方案貶得一文不值，可方言是在全軍八一大會上亮過真本事的人，這份先肯定再出手的格局，瞬間就讓他心服了大半，連忙側身引著病房門：「方主任，您過獎了，咱們先看病人？」

「好！」方言應聲跟上，推門進病房前，先抬手示意眾人放輕腳步。

病房裡安安靜靜，只有心電監護儀傳來規律的滴滴聲。

病床上的倪桂蘭聽見動靜，緩緩偏過頭，看見康老的瞬間，原本黯淡的眼神里先湧上來委屈，嘴唇用力動了動，喉嚨里卻只發出含混不清的「啊啊」氣音，右手抬起來想指自己的嗓子，胳膊卻使不上太大力，抬到一半就微微發顫，眼底的著急更重了。

「倪同志，您別慌，放鬆下來。」方言放輕聲音走到病床邊，語氣溫和卻帶著讓人安定的力量，「我先給您看看，咱們慢慢調，會好的。」

他先俯身做望診，指尖輕輕撥開倪桂蘭的眼臉，看了瞳孔對光反射，見反射靈敏、雙側等大，微微點頭；再讓她張嘴伸舌，倪桂蘭努力了好半天，僵硬的舌頭才勉強探出一點，舌體偏硬、居中微歪，舌質紫暗、邊有明顯瘀斑，苔薄白微膩，舌底絡脈迂曲紫暗得厲害—這是典型的瘀血內阻、痰濁閉竅之象。

接著方言讓倪桂蘭放平左手，三根手指穩穩搭在寸關尺上，凝神靜氣感受起來。