第474章 這TM也行？（2/2）

「第一，我們應該摒棄患者的年紀大，風險高，預計壽命有限，就不顧他後續的生活質量這個問題。有效生存時間，比無效生存時間段，更有意義！」

「第二，這是一個罕見的病例，如果我們可以更加精細化的確診，並且分析出來一種比較特殊的治療方案，這對手外科的發展和罕見病種的治療指南修訂，十分具有參考意義！」

「第三，技能儲備方面，可能諸位主任不知道，周醫生不僅是在核磁閱片的時候很有講究，他在神經切開與縫合術方面，也是我們手外科首屈一指的，因此在遇到這樣的病例時，我才想到了小周醫生。」

「所以，如果能夠確診的話，我可以配合周醫生，把這個病人的神經問題給解決，完成這看似不可能的手術！」

「第四，是風險承擔。首先，患者當前的手術禁忌症，還沒有到那種絕對禁忌症的層次，而且可以選擇的麻醉方式很多。」

「如果椎管內麻醉不好做，可以做神經阻滯麻醉！這樣可以降低患者的風險。」

「第五，骨折處理問題，患者當前是股骨粗隆間骨折，這個骨折的治療，創面不必很大，我相信李教授，可以輕易解決掉。」

「第六，認知儲備問題，我們國家，目前在骨科的手外科方面，單純的技術儲備，是處於世界遙遙領先的地步的。」

「但是之所以我們的創傷外科發展，暫時受到限制，就是因為我們太過於保守，不敢去闖，甚至在有可能闖的情況下，仍然保守。可其實，我們同樣具有與國外一樣的，開創先例的條件和技術根底的。」

「所以我們要去主動地深入認知新東西，新的病例，剖析罕見病例。」

「最後，就算是再不濟！」

「患者也不過是繼續著當前的癱瘓也就是肌肉功能障礙的狀態而已！」

寧陵的話，擲地有聲。

雖然講的是有道理，可李能卻只指出來了一點：「但是？寧教授，我們也要考慮家屬和患者自身負擔的問題，我們不應該為了我們學科的發展。」

「去給患者和家屬帶來更大的負擔，不傷害原則，是醫療程序的首要原則！」

寧陵一句再不濟，也不過就是繼續癱瘓狀態，但是你把手術做了啊，而且還是沒有意義的手術。提前可以預料的手術。

並且，李能還藏了一句話：目前，骨科手術的相對禁忌症就是術前肌肉功能欠佳！

當然，這只是相對禁忌症，大型的教學醫院和三甲醫院，是可以逆相對禁忌症治療的，不然的話，醫療的發展就被束縛死了。

之所以設立絕對禁忌症，就是要打破絕對二字，成為相對，把相對變成非禁忌症，擴大疾病病種的治療範圍！

寧陵聞言，沉默了。

而陳雪華等人，基本都不敢和寧陵battle……

但是李能，卻是和寧陵在同一級別，他與寧陵的認知，還有選擇意願方向，都存在著差池。

而就在李能和寧陵兩人，爭執不休的時候。

周成卻是面色古怪地站了起來：「寧教授，這個病人，是不是還有其他的手術病史啊？」

「嗯？」

寧陵聞言，瞳孔猛地一縮：「你是說？患者的家屬，還對患者的病史，有所隱瞞嗎？」

寧陵的臉色微變，這個患者的家屬，本來就是那種比較軸的，若是處處留坑的話，那麼他的爭取，將會毫無意義！

「患者的病歷有嗎，我能不能看一下？如果我剛剛沒看錯的話，患者之前應該進行過陰部內神經的部分離斷或者是其他操作。」周成如此說。

「病歷有，就在這裡。」陳雪華趕緊把病歷遞給了周成。

但是，這個事情，寧陵是知情的：「是的，患者是老年人，一年前做過痔瘡手術，怕術後的刺激性太強，就做了雙側陰部神經的阻滯。」

「用於術後的鎮痛。這個還能在核磁上看出來啊？」寧陵非常意外。

顯然這個手術，之前患者家屬是有說過的。

周成沒回話，而是先看了一下病曆本上面的病歷記錄，其中痔瘡手術，是記錄在冊的。

然而，什麼陰部內神經阻滯止痛，只是一個操作，並不是手術，就沒有記錄在病歷之中。

但是，可能是口訴過，所以寧陵還記得。

如此確定之後啊，周成就道：「那差不多是這樣子了，寧教授，李教授，還有各位主任。你們過來看！」

周成一邊拿著病曆本，一邊回到了核磁的電腦屏幕前。

一群人立刻騷動了起來。

這事情真新鮮，核磁上面，還能看得到神經阻滯的痕跡，這得是什麼樣的功力啊？

還能這麼神奇的啊？

周成對著電腦屏幕上一指：「寧教授，您看，這裡，是陰部內神經的發出部位，然後通過這個走形，可以看到，這裡存在著阻滯術後的肌肉的瘢痕化表現。」

說實話，如果不是周成這麼指出來的話，誰也注意不到那一點瘢痕啊！

寧陵就點頭：「是的，這裡是看起來有點不太一樣，但是周醫生，這個是引起患者下肢不能活動的理由嗎？」

「陰部內神經，似乎？即便是異變，也沒辦法異變到與下肢運動神經連續的啊？」

「這個不是，寧教授，這個神經阻滯啊，是比較複雜和麻煩的，即便是在彩超或者其他影像學檢查的監視下操作，也不可能是一蹴而就。」

周成左右看了一圈，發現內里只有內行人，就說：「但在這個核磁上，我們可以發現，這裡，也就是陰部神經外側的這個股神經裡面，有一個疤痕疙瘩。」

「而且也有少量的瘢痕化，所以我考慮的可能性是，在作神經阻滯的時候，一開始認錯了，或者是在穿刺的時候，藥物偏了位置，直接打進了股神經裡面。」

「所以在這股神經內里，存在著一個股鞘性的壓迫性變化。」

「你們看，是在這裡，然後這股神經的上方分配脛神經。下方是腓總神經支配區域，正好是在中間存在卡壓。」

「患者下肢肌肉的直徑沒有特殊變化，證明不存在營養性的損傷，而之所以只有運動損傷的話，估計是下行的運動神經元遭受到了卡壓，可以把這個卡壓給切除掉，有可能可以恢復患者的運動功能。」

「並不是運動神經元的撕裂。」

「而且我猜測，患者的肌肉功能障礙，是漸進性的，不是術後馬上出現。」周成這麼抬頭，聲線很低。

這個問題啊，還是醫療性的損傷，不是外傷或者是退變性的器質性損傷，所以不能聲張。

而這一點，如果不是閱片能力極好的人，是發現不了的！

只是，通過閱片，把一個病人的既往病史了解到這樣的程度，這是何等匪夷所思的事情，並且，周成所述的理由，全都是基於現代醫學的理論，而不是高深莫測的猜測。

這就是功夫！

(本章完)