425 仿佛親眼目睹（2/2）

「哦，以前沒遇到過？」吳冕問道。

任海濤搖頭，人民醫院的兩位主任眼睛一眨不眨的看著吳冕，聽吳老師的解釋。

這事兒要是沒任海濤的機警，類似於直覺一般警惕，甚至不惜給吳老師打電話，非常有可能造成嚴重後果。至於為什麼會出現這種情況，他們認為這是靈異事件。

類似的事情肯定不是常態，如果是的話，血氧飽和度這項監測內容就毫無意義。

「單肺通氣時通氣血流比值的嚴重失衡，是最有可能導致這種情況出現的原因。單肺通氣時流經無通氣側肺的血液未得到氧合就回流到左心房，造成靜脈血摻雜，引起PaO2下降。」

吳冕開始娓娓道來，雖然沒有親眼看見患者，但光靠猜就能猜的七七八八。

「正常情況下右肺的血流比左肺多約10%，因此右肺萎陷較左肺萎陷時低氧血症的發生率增加。本例患者因左側臥位，右肺無通氣而有血流，造成動靜脈血假性分流，右肺通氣血流比值下降，最終導致PaO2下降。」

「這是單肺通氣最基本的原理，雖然發生問題的機率特別少，以至於大家基本都想不起來這件事，但老任還是有最基本的警覺。」

吳冕用讚許的目光看著任海濤。

原來是這樣，任海濤這時候回憶起來一些記憶碎片。當看到患者左側臥位的時候，內心有一絲不安，其中就有這方面的原因。

「患者術前左側支氣管內存在較多痰液，易於堵塞支氣管。並且側臥位時腹腔內容物推擠膈肌上移，功能殘氣量下降，引起左側肺不張，導致左肺通氣功能下降，進一步加重通氣血流比值的失衡。」

吳冕說的通俗易懂，在座都是主任級別的麻醉師，他們馬上明白吳老師在說什麼。可是……吳老師的解釋依舊沒辦法完美解釋患者情況。

見幾人一臉疑惑，卻又不敢問，吳冕微微一笑，說道，「很多年前，大概30多年前吧，國內的麻醉師開始進行單肺通氣。幾位主任應該都常聽到一句話——你的雙腔管位置不好。」

的確，這句話幾乎說到在座幾位主任的心裡去了。

雙腔管位置不好導致血氧下降是插管要面對的最主要的問題，也是評價一位麻醉師插管水平的標誌性操作之一。

「缺氧性肺血管收縮或開胸影響肺血流導致同期血流比例失調雖然是個重要的、理論上的影響因素，但是如果遇到脈氧下降合併氣道壓改變，那麼一元論的診斷思維告訴你首先考慮雙腔管的位置了。」

「吳老師，可是這個患者的情況是血氧顯示和實際顯示不一樣。」任海濤已經想明白吳冕剛說的事情，他滿腦子都是之前的情況，也沒考慮別的，徑直問道。

「一點點的解釋麼。」吳冕並沒有生氣，而是微笑著說道。

「嗯嗯嗯，吳老師您怎麼看？」任海濤還沒察覺自己的話太耿直，繼續追問道。

其他幾個人也好奇的看著吳冕，想聽他的解釋。

肯定不會是靈異事件，而是某種少見的情況。

「血氧飽和度夾子的運作原理，你們誰研究過？」吳冕問道。

幾名主任紛紛搖頭。

「沒研究也是正常，畢竟很少見。」吳冕說道，「SaO2和SpO2測定方法的差異導致了該病例在嚴重低氧血症時二者不相符，出現pO2假性升高的情況。」