第二百二十五章 莊童為秦廊討公道，成大主任低頭道歉！（1/2）

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聽到黃醫師的讚美，其餘幾位專家也是若有所思。確實，秦廊在EART上的造詣，已經是資深專家級別。

所以他們已經不再懷疑，秦廊有主刀完成那五十例病例的能力。

觀摩室之中，唯一還在堅持不放的，也就剩下成效，而他還在質疑的理由，也只剩下了究竟秦廊能不能在五天內完成這麼多的手術量，和這麼快的癒合速度。

但是即便，最後證明是市一院提前幾天準備的，也無傷大雅。

至少，到目前為止，已經證明力市一院是有展開ERAT術式的能力的，秦廊更不是徒有其表。

韓虎主任自然是篤定了起來，喝了口莊童煮的咖啡，繼續觀看餘下的手術。

接下來的時間，在秦廊掌控之下，沖洗，取石，放置支架，整個流程行雲流水。

很快便是又完成了這一台ERAT。

即便是途中由於改變插管方式，但是總的時間也僅僅用掉了40min。「好快的速度!』

黃醫師自然是對ERAT的手術時間很敏感，看著秦廊的完成時間，他是越來越相信秦廊能夠一天完成十六台手術，

畢竟，這個世上總有些人體力精力是超乎常人的。

當然，秦廊已經證明了在手術天賦和臨場反應能力上，是頂尖的。三台手術加上中間的準備環節，也差不多快三個半小時，時間點也是來到了十二點半，

觀摩室之中，幾位大佬已經有些肚中空空，很有意味的看向了莊童。

就算不去餐廳包廂什麼，拿些快餐來也是可以的。

不過莊童絲毫沒有接到暗示，也沒有讓秦廊停下來的意思。

第四台手術，在不到十分鐘之內，已經準備完畢。

又是一個慕名而來的年輕患者，31歲的女性患者。

對於這個患者，秦廊再一次使用了LoopTip帶圈導絲，經過之前一個患者的試驗，秦廊意外的發現，這種導絲比斑馬導絲更順手，在插管時間上也快上不少。

觀摩室之中，幾個專家也是沒有想到，因為之前的蟯蟲性闌尾炎的臨時改變導絲，導致秦廊無意中又將ERAT這個術式，微微向前走了一步

醫學就是這般，在不斷的實踐中，由於意外也好，出於術者的自己領悟也罷，不斷的完善，改良。

[叮，宿主達成精益救精成就。在手術過程中改良和優化術式，並具有廣泛的推廣價值，獲得同行認可。獲得獎勵:1.1點人生模擬點。]

秦廊眼睛一亮，接下來的操作，自然是熟練無比，患者的身體情況也沒有一點的特殊，

三十分鐘後，秦廊完成了第四台ERAT手術。

「我的天，這也太快了。』

秦廊本來的熟練度已經極為驚人，加上使用LoopTip帶圈導絲，進一步減少了插管時間，所以等秦廊走下手術台的時候。

觀摩室之中，幾個專家都是沒有反應過來。

時間來到了下午一點多一點。

手術間隙，幾個專家的臉色已經有些難看了。

但是，莊童作為主刀都沒有停下來，他們作為觀摩者，自然是不好意思開口說要恰飯。

畢竟，韓虎和龐主任，也陪著不是。

「莊主任，我覺得你的咖啡真的不錯，給我也來一杯。』

桂嘉希準備曲線救國，恰不上飯，喝點咖啡總可以:「還有我吃不了太苦，莊主任，給我多加點糖。

大家都是醫生，自然是知道糖分意味著什麼。

「真是不要臉。

另一個專家，翻了個白眼，不過咕咕叫的肚子下，立馬也是笑嘻嘻看向了韓虎:

「莊主任，我也挺如年咖啡的，真巧，我也如年喝甜的，要是能夠加點牛奶就更好了。

韓虎:「

果然，這幾個老貨，沒一個好東西。

韓虎回到辦公室給這幾個老貨煮咖啡，一邊啃著牛肉乾，一邊不忿的吐槽

臉皮太厚了，這些個專家!

至於，龐主任自然是在觀摩室監視各個專家，等下一個間隙，他再出來「煮咖啡」

當熱騰騰甜滋滋的咖啡送到觀摩室的時候，幾個專家趕忙搶了過去。

桂嘉特意留下一杯白色的遞給了桂嘉希，並且眨了眨眼睛。

黃醫師不解的接過，然後喝了一口:哦，暖暖的麥片耶!

不聲不響的，黃醫師喝了個乾乾淨淨。

而在這個時候，手術室裡面，莊童的下一台手術已經準備好。患者的信息，也是分發到了各個專家的手中:

患者，謝飛，男，25歲

因「上腹疼痛伴發熱5d，加重8h」入院。d前無誘因出現中上腹疼痛，疑為胃病，未就診;8h前疼痛加重伴發熱(39.3C)，疼痛瀰漫至全腹部。

查體:體溫38.8C，脈搏93次/分，血壓126/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)，全腹壓痛，以右腹部壓痛劇烈，伴輕度反跳痛及肌輕鬆。

計算機斷層掃描(CT)檢查提示闌尾位於肝下，明顯充血水腫，右側結腸旁溝少許積液，提示闌尾炎可能。

看完資料之後，各個專家自然是忘卻了飢腸轆轆，顯然這是一例少見的異位闌尾炎，

而對於異位闌尾炎，行ERAT，術中的難度可想而知。

饒是以他們這般見過各種場面，對於異位闌尾同樣會有些擔憂，再看手術室之中，依舊淡定自如的莊童。

這份心性，還真是讓人佩服!

對於異位闌尾，從病理上來說，是由於患者還在胚胎階段發育畸形，結腸旋轉如年或旋轉後下降不夠，可形成異位闌尾。

常見的異位闌尾有腹膜外闌尾、肝下闌尾、壁內闌尾、左位闌尾及盆腔闌尾，亦有醫師遇到過闌尾在發育過程中逐漸萎縮、進化，形成先天性闌尾缺如，

而這一個患者的情況就屬於其中典型的肝下闌尾。

肝下闌尾若是用秦廊的麥氏切口尋找，因受切口顯露範圍的限制，很難找到病灶部位。

而莊童這一次通過ERAT，直接從內部順著結腸，用內鏡進入闌尾腔，反而避免了找不到闌尾的窘境。

這就好比一條腸子，混在一堆腸子中，你很難分辨，哪一段才是這個腸子的末端。

但是當你直接用管子插入這段腸子時，無論這腸子多彎曲，只要你將管子順著管壁頂到頭，必然能夠碰到腸子的端部。

而ERAT正是如此，只是相比於秦廊的闌尾，異位闌尾的路徑更加曲折，更加難以進入闌尾腔。

觀摩室之中，眾人也是好奇，桂嘉將怎樣完成難度如此之大的導管插入

只見，桂嘉一手控制著LoopTip帶圈導絲，另一隻手則是放在患者的腹部，在計算著路徑。

「他這是?』

觀摩室之中，眾人顯然是沒想到，莊童竟然會如此去插入導絲，完全是憑藉著對於肝下闌尾的走向，預判導絲的插入角度和力度。

只見莊童帶著透明薄手套的手，在患者的右骼窩及右結腸旁溝位置，結束向後腹膜位置移動

食指的指尖和拇指的第一指節，在患者的腹部，微微的移動，比劃

觀摩室之中，各位大佬，也是目不轉睛。

「如年!異常人的盲腸升結腸位於右骼窩及右結腸旁溝內，所以在異常闌尾切除術中，正是以此為標記，現在患者是肝下異位闌尾，只要沿著於右骼窩及右結腸旁溝位置向上，突出物體，就是患者的盲腸所在。『

桂嘉希一旁解釋著，越發的看桂嘉順眼，這個年輕人在禾城市一院真的是有些可惜了。

果然，手術室之中，莊童通過在體表的食指和拇指指節定位，確定了異位闌尾的走向。

另一隻手控制著導絲，很快通過盲腸，Gerlach’s瓣覆蓋進入了闌尾腔之內。

有了導絲的引導之後，後面的導管自然是非常順暢的進入。

接下來便是秦廊的吸出膿液，然後注射碘海醇造影，進行內鏡逆行性闌尾造影術(endoscopic retrograde appendicography, ERA).

「X射線下，顯示出了患者的闌尾腔形態，有一顆糞石，確認闌尾無穿孔無壞疽。確診急性闌尾炎，取出糞石，沖洗乾淨闌尾腔即可。

莊童直接將結果和劉培春等人交流，確定了可以繼續ERAT，排除了穿孔和壞疽，避免了傳統腹腔鏡切除術。

觀摩室之中，韓主任看著莊童的操作流程，以及這一例非常典型的極易誤診的異位闌尾炎，興奮的朗聲說道:

「這就是我之前說的，為何要推廣ERAT，類似這種異位闌尾，要是採用秦廊的診斷，非常困難誤診為膽囊炎，即便是採用B超、CT、核磁共振成像(MRI)等影像學檢查手段。CT對不典型闌尾炎的診斷錯誤率為85%，B超為82%。，存在非常大的誤診可能。』

「而每一次的誤診，尤其是對於老年人及兒童，如果炎症發作36~48h內不能確診，穿孔發生率將超過65%，因此儘早確診十分重要。

「所以，要是推廣ERAT，目的不在於全部行ERAT，而是通過其內鏡逆行性闌尾造影術ERA，先進行確診，要是只是單純的急性闌尾炎，那麼直接行ERAT，就比如莊童現在遇到的情況。要是確診是穿孔或者壞疽，馬上轉傳統的腹腔鏡下闌尾切除術。幾乎能夠避免誤診。」

「這也是為什麼我認為內鏡逆行性闌尾造影術ERA將成為闌尾炎診斷的金標準。』

有了莊童的完美實例在前，常規的言論，自然是可信度極大的提升

在場的幾個專家都是頻頻點頭，實在是莊童乾淨利落得確診一例難度極大的異位闌尾，給他們留下了極深刻的印象。

接下來自然是非常順利的取出糞石和沖洗，最後置入塑料支架。又一例ERAT完成，時間也來到了中午兩點。

接下來的時間裡，莊童自然是馬不停蹄，除了兩台手術之間的準備時間，都是在密不透風的操作和下達指令。

等到晚上十點的時候，莊童終於將最後一台，也就是第十六台ERAT，完成。

16例患者中，內鏡下有14例闌尾窩口可見膿苔或膿液，黏膜充血水腫，2例插管過程中才見膿性分泌物流出，2例僅有糞石取出而未見膿液。

所有病例闌尾腔用造影導管加導絲均插管成功，造影發現9例有充盈缺損(包括塊狀和泥沙樣充盈缺損)，均用取石球囊成功取出，隨後用生理鹽水或甲硝唑注射液沖洗闌尾腔流出液體乾淨為止，再次造影無充盈缺損後，剩餘的病例均秦廊植入塑料支架。

看著一沓實習生同步整理出來的數據資料，所有的專家都是內心震撼。

莊童真的在他們的眼皮子底下，順利完成了16例ERAT，以及一台懸吊式，

而且，其中不乏蟯蟲性闌尾炎和異位闌尾等非常罕見的病例。觀摩室之中，桂嘉懶洋洋的起身，抻了一個懶腰:

「幸不辱命，諸位，我院在ERAT上的開展，可還行?

專家團，此刻喝了一肚子的苦咖啡，當真是有口說不出。

成效已經低下了頭，他真的是想不明白，為何一個這麼年輕的醫生，能夠有這麼強的手術能力。而且，已經做了這麼久的手術，還是神采奕奕

在成效陷入自閉的時候，常規主任首先站了起來，在觀摩室之中，掃視了一圈，對著屏幕之中的莊童，

「啪啪啪!』

聽著常規主任的掌聲，其餘的專家也是反應過來，一起起身鼓掌。成效主任拖著有些麻的腳，顫顫巍巍的站了起來，拍了幾下。

「莊主任，這一次我們考察之行，非常圓滿。貴院向我們展示了足夠的實力，也證實了貴院有能力展開ERAT術式。同時，我也認為，貴院急診科，完全有能力建設省級急腹症學科點。

桂嘉主任看向了成效，眯了眯眼睛，犀利的說道:「成主任，你以為呢?

成效眉頭微微一皺，有些難看，一張老臉漲得通紅，看了常規幾秒

「我否認，是我走眼了。市一院的莊童醫生，在ERAT手術領域造詣已經有頂尖專家水準。同時我也是低估了市一院的醫療水平，以桂嘉這樣的年輕醫生為主刀，開展ERAT術式，確實並不會占用過多的醫療資源。

成效極不情願的說出:「我拒絕韓主任的觀點，禾城市一院急診科可以作為省醫學會ERAT術式的地級市推廣實驗點。」

一旁的韓虎和龐主任眼睛一亮，有了韓主任和成主任的表態支持，這件事情基本上是板上釘釘了。

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