第二百四十一章 去魔都長海醫院授課（1/2）

秦廊一邊聽著田醫師的話，一邊開始憑藉數世積累的經驗進行診斷。

無數的經驗之下，秦廊很快想到了很多相似的病例，對比之下，就有了一個完全的方案。

秦廊也是越來越感受到大量時間積累下的優勢，許多的患者症狀他都經歷過，當然能夠穩妥的制定最佳方案。

怪不得說神槍手是靠子彈一粒一粒餵出來的，大醫也是靠患者堆出來的！

秦廊看向了田醫生，微微點了點頭：

「田醫師說的不錯，患者確實需要一天內進行再次瓣膜替換術，但是目前最為重要的還是，先對患者進行器官插管輔助呼吸，然後選擇進胸徑路，同步分離縱隔心包粘連，以及建立體外循環，完成心肌的保護。」

聽到秦廊條理清晰的說完了前期操作之中，田醫師不住地點頭：「對對對，秦主任，說的一點都不錯。那我們就先按照秦主任的設想，開始術前準備。」

患者的家屬也是在一旁關注著，之前田醫師的畏手畏腳，一度讓他們非常的害怕，畢竟，之前在市一院，那個主任也是這般的說頭，說了一堆，這難，那難，各種複雜，但是說到具體的治療方案，半天憋不出個屁來，最終的解決方案就是讓他們轉院。

這下見到秦廊過來之後，三兩下就制定了手術方案，他們的心一下就安了不少。

只是，對於，田醫師這個看起來年長的醫師，這麼的聽從這個年輕醫師，有些不解。

很快，和家屬交流完，簽字之後，便是將患者送入了手術間，進行第一階段的手術。

對於，氣管插管輔助呼吸，田醫師做的還是非常熟練的。

「靜脈滴注正性收縮功能藥物，多巴胺與多巴酚丁胺聯合應用...」

「提高心搏出量，維持主要臟器的血液灌注，並靜脈注射西地蘭與速尿，快速利尿與脫水...」

很快完成了第一個步驟，然後便是開始第二步，分離縱隔心包粘連。

秦廊在一旁觀看著，而田醫師和汪醫師進行操作，做著做著，田醫師停止了動作。

「怎麼不做了？」

秦廊看得津津有味，見到田醫師的動作戛然而止，脫口而出。

「那個...接下來的操作我有些不太熟練，秦主任，要不指導一下。」

田醫師理所當然的看向了秦廊，認真的請教著。

秦廊直接就懵了：「你不知道你還敢做這第一階段的術式？」

田醫師茫然的看著秦廊，有些委屈：「秦主任，這不是你制定的方案？」

【叮，新任務：臨時救場，同時傳授配合醫師對應手術技巧。任務獎勵：1點人生模擬點】

秦廊看著憨憨的田醫師，有些哭笑不得：「行了，行了，我來主刀。」

秦廊接過了主刀位置，開始掌控整台手術：「器械護士，手術刀...剪刀...」

「再次瓣膜替換術心包粘連分離的範圍，應根據再次手術的次數，心包粘連的嚴重程度，以及手術的類型有所不同。」

秦廊一邊開始操作，一邊講解道。

「好的。」田醫師點了點頭，認真的記了下來，畢竟這可是令整個紫金港一院都驕傲的秦主任親自指導手術。

「切記以後在進行心包分離的時候，一定不能夠全部分離，雖然，廣泛分離能夠克服手術困難，但是增加了損傷心肌的機會，而且，常常導致術後難以控制的廣泛滲血，同時也會導致手術時間的增長，也增加了手術的危險。」

經歷過那麼多的手術，秦廊說出的當真是金玉良言，乃是無數的案例之中總結出來的心得體驗。

一旁的田醫師之前，聽到這裡，仿佛又回到了昨天的演示手術，細細的咀嚼和品味秦廊的講解，然後，如獲至寶！

「那秦主任，應該如何更好的分離？」

田醫師認真的求教。

「所謂的有限分離，就是至分離手術區，滿足主刀手術操作要求即可。當然，我現在的分離程度，你們是不可以模仿的。畢竟，我需要的操作區域，相對而言會很極限。」

秦廊自然是怕這兩個瓜皮照貓畫虎，畢竟不是誰都有他這般紮實的基本功以及超級術野的天賦。

「懂。」

田醫師和汪醫師點了點頭，他們這點自知之明還是有的，就是有些好氣哦。

「電刀...」

秦廊下達了一個指令，器械護士立馬配合。

電刀在手，秦廊快速的進行操作，同時傳授：

「分離粘連的原則就是儘量應用電刀或剪刀做銳性分離，不能損傷心外膜。一般先於室間溝處縱行切開心包，向右房、右室兩側逐步擴大以顯露右心房與部分右心室.」

秦廊一邊講解竅門，一邊迅速的完成操作。

「還有就是，在心包粘連分離可用電刀切割或剪刀銳性分離，緊貼壁層心包，以免損傷心肌及冠狀血管，操作應輕柔，防止心臟受壓而致心律紊亂或心臟驟停。心肌功能差的病人，必須先做腔靜脈與主動脈插管，並連接體外循環機，做好轉流準備後再行分離。心室膈面分離困難時，可在轉流後進行，以免搏動時分離引起心肌撕裂。」

「秦主任，太厲害了！」

田醫師聽完秦廊的講解後，本來似懂非懂的，一下子豁然開朗。

汪醫師不明覺厲的聽著，看著秦廊滿眼都是崇拜，說起來，自己還比秦廊大個幾歲。

「唉，這就是天賦啊。」

完成了分離縱膈心包粘連之後，便是要開始建立體外循環。

「由於患者存在心力衰竭和肺水腫，所以要選用超濾裝置...顯露與分離股總動脈與股靜脈，必要時做好插管，以備股-股轉流，以防分離心包粘連時發生出血；備好足夠的血液，準備3個連接體外循環的吸引器，一旦出血，保證及時回收入循環血路裝置中...」

秦廊繼續進行操作，同時將各種情況之下的處理方案，一一詳細的介紹。

「秦主任，你的知識面也太廣了吧，要不是知道你看一眼就能學會術式，我還真的以為你已經做了上百台再次瓣膜替換術。」

田醫師看著秦廊，感慨萬分。

在秦廊穩如泰山的操作之下，很快完成了體外循環的建立。

「接下來就是心肌保護，由於患者的術前心功能較差，又是急症手術，存在心肌供血不足，而且，整台手術操作複雜，阻斷主動脈時間過長，而且患者的左室粘連，心臟表面存在冰屑降溫，所以在再次瓣膜置換前，一定要注意心肌的嚴格保護。這也是手術成功的重要一環。」

秦廊非常嚴肅的教育，田醫師和汪醫師，自然是乖巧的點頭，沒有一絲因為秦廊的年紀而感到反感，反而是內心充滿了感激，跟著秦廊這一台手術，真的是學到了很多東西。

尤其是像田醫師這種處於似懂非懂，就差這臨門一腳，有了秦廊的高屋建瓴，下一次，他有自信能夠獨立主刀。

「全身降溫26...冷血心臟停搏液...」

秦廊繼續下達指令，由於接下里的操作比較複雜，所以秦廊減少了解說，更多是在操作。

田醫師全身關注的看著秦廊操作：「二尖瓣及三尖瓣手術用順行性灌注；主動脈瓣及雙瓣手術，第1次用順灌，以後改用逆行性冠狀靜脈竇灌注...好精準的操作，厲害！」

「心臟表面使用冰屑降溫，心腔內灌注4冰鹽水降溫。」

汪醫師，同樣認認真真的記憶了起來，十分鐘後，第一階段完成。

接下來便是，難度超高的再次瓣膜替換術！

到了這一步，兩名醫生也是徹底放下心來。

為了防止之前的尷尬重演，這一次田醫師學乖了：「汪醫師，第一階段已經結束，患者暫時脫離了兇險期，你去將黃主任請過來，進行再次瓣膜替換術。」

汪醫師點了點頭：「好嘞。」

田醫師剛要開始修整，便是聽到秦廊一旁的疑惑之聲：「田醫師，你請黃主任幹嘛，難道說這個再次瓣膜替換術，你還是不會？」

看著一本正經問出這種顯而易見問題的秦廊，田醫師愣了愣，老臉一紅的憋出：

「不會啊。這麼難的手術，我當然不會。怎麼，你會啊？」

田醫師看著秦廊，後者輕輕的點了點頭：「會啊！」

田醫師：「...」

好不容易，快要走出手術間的汪醫師也是停住了，這第二階段無論是操作上，難度上，都是高了幾個等級，一般只有資深的大主任才敢操作。

秦主任竟然又會，該死，被他裝到了！

「秦主任，這個可不是開玩笑的，你真的確定可以手術？患者現在已經脫離了危險期，我們是有足夠時間等黃主任回來的。」

田醫師又確認了一遍，有點不太想承認秦廊再次碾壓自己！

秦廊大手一揮，直接對著器械護士喊道：「手術刀...」

接過手術刀，又對著田醫師說道：「接下里，配合我進行再次二尖瓣置換術，我將採用右房-房間隔切口，你們都看好了。這啥也不會，就敢進手術間，心也是真大。」

聽著秦廊的吐槽，田醫師和汪醫師也是呼吸一窒，好想打人哦。

田醫師無奈的看了一眼汪醫師，聳了聳肩：「既然秦主任發話了，那我們就配合著。」

「哦。」

汪醫師，像是一朵水中的浮萍，隨波逐流著，上級醫師的風往哪吹，他就只能往哪裡飄。

而此時秦廊的手術刀已經在右房外側壁，約距房間溝2cm左右，做縱行切口。

「這個患者的右房較小，要是你們以後遇到這種情況，就將切口延伸到了下腔靜脈插管位，以擴大手術野。不過，切記意不能傷及界嵴，因為裡面含有結間傳導束和也不可能傷到房室溝，裡面含右冠狀動脈。」

聽到秦廊的指導，田醫師和汪醫師想要反駁，但是細細一想，還真不敢學秦廊這么小的手術術野就敢操作。

「這都是什麼眼神，也太厲害了。」

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