第478章 胸腔閉式引流，好為人師（1/2）
氣胸從病因可以分為原發性與繼發性兩大類。
這位患者是因為怒吼之後首次發生氣胸，屬於原發性氣胸。此病男性比女性更容易發生，大概能達到6比1的樣子。
男性發生氣胸的主要原因是胸膜下的大皰破裂。
特別是一些瘦高的人更容易出現自發性氣胸。
通過診斷，周燦已經認定這位患者屬於左側自發性張力性氣胸。
他剛才使用18號粗針頭在患者左側鎖骨中線第二肋間刺入胸腔排氣。目前，患者經過治療後氣胸症狀仍然嚴重。
原本以為一個很簡單就能治好的病例，沒想到出了狀況。
他拿著患者拍的x線胸部平片再次查看，腦子裡面快速思考著解決方案。
「給患者做左側胸腔閉式引流術，把氣體排出來，或許是一個不錯的治療手段。」
經過慎重考慮後，他決定採用此術為患者治療。
胸腔閉式引流術有兩個重要指征，第一，肺部被壓縮30%以上。第二張力性氣胸。這位患者兩個指征都符合，在程序上完全沒問題。
做胸腔閉式引流術有兩種引流插管方法，一種是套管法，另一種是切開法。
切開不是什麼大手術，只需切開1.5cm左右的切口就行了。
兩種方法基本上原理一致，各有優缺點。
周燦更傾向於切開法。
這種方法更直接，也更易快速見效。
與家屬溝通後，家屬非常信任他，表示同意接受進一步治療。
這份信任是非常難得的。
因為經過了第一次的穿刺治療沒有見效，絕大部分家屬會開始對醫生的水平產生質疑。
周燦這麼年輕，更容易讓家屬覺得嘴上沒毛，辦事不牢。
不得不說，醫患之間的互信確實非常重要，可以極大的提升醫生在治療方案上的積極性、自主性，敢放手施救。
如果家屬比較難纏，處處質疑醫生，這會導致醫生本能的自保。
在治療方案上，肯定以保守性治療為主。
雪主任自是全力配合，迅速給患者調配了一間手術時臨時供周燦使用。
對患者的胸膜實施浸潤式麻醉後，開始實施手術。
這個不需要進手術室，直接在病房操作即可。
在器械護士的輔助下，他握住柳葉型傳統手術刀，直接對患者胸口皮膚做一個1.5cm左右的切口，切開皮下組織後用長彎血管鉗鈍性分離肌層直至胸膜。
整個手術動作一氣呵成，又快又好。
分離至胸膜後，他小心翼翼的將引流管沿己分離的孔道送入胸腔。
看似容易，整個操作過程中處處有著精湛的外科技術。
台上一分鐘，台下十年功。
這個小手術畢竟要把引流管置入胸腔，危險性自是不言而喻。
鈍性分離胸部的肌層至胸膜，那就更不必說。
撕得不好，直接就能把患者的胸腔撕出一個大豁口。
引流管成功置入後，他牢固的固定引流管，然後將引流管與連接管連接。
「能聽清我說話嗎？」
周燦看向患者。
「能！」
患者的聲音還是有些虛弱。說話時很容易牽動胸部疼痛。
發生氣胸後，呼吸都是痛的。
很多人形容失戀後的感覺，說是心痛到無法呼吸。症狀與氣胸其實蠻相似的。
「你試著深呼吸！」
周燦讓患者做深呼吸。
這麼做的目的有兩個，第一個是觀察水封瓶內水柱的波動情況。第二個，患者深呼吸有利於被壓縮的肺臟儘早復張。
患者的左肺被壓縮90%以上，這已經非常嚴重。
儘早讓患者的左肺復張，對病情恢復有利。
「痛，很痛！」
患者嘗試著深呼吸，然後到一半，喊痛，放棄。
「普魯卡因現在還起著麻醉效果呢！雖說只是局麻，多少也能緩解你的部分疼痛。這麼一點點痛就受不了，那可不行。繼續深呼吸，你是男子漢。放心，有我在這裡看著，不會讓你出什麼事。」
周燦鼓勵患者再次嘗試深呼吸。
對於很多患者來說，疼痛是他們必須承受的難關之一。
患者再次深呼吸，還是喊痛，不過比第一次好多了。
「好，先停止深呼吸！」
周燦叫停，同時眉頭緊皺的觀察著水封瓶。明明已經置管成功，也已經與連接管連接好了，為什麼瓶內的水柱沒波動呢？
好在有負壓。
如果水柱沒波動，也無負壓，那就說明引流管漏氣或者脫出了胸腔，必須及時處理。
周燦剛才確定將引流管固定好了。
有負壓，說明不存在漏氣。
只有兩種情況，要麼患者的肺部已經擴張，要麼引流管阻塞。
估計患者的肺部已經擴張的可能性不大。
他推測可能是引流管置管時阻塞了。
試著調整引流管，讓患者再次深呼吸。這回水柱有波動了。
終於搞定。
看來剛才可能是引流管置入過深，被胸腔內的組織給堵住了。
「來，繼續深呼吸，情況不錯！」
周燦引導著患者繼續深呼吸，一切正常。
檢查無誤。
將患者送回住院病房，然後交代管床醫生與護士，及時監測患者的生命體徵，積極給予患者吸氧、抗感染、支氣管解痙攣、袪痰治療。
雪燕主任看到周燦終於成功處理好這位患者，早就等不及了。
派了護士過來催他，趕緊去手術病房幫忙。
做一些高難度的手術，有周燦在旁邊就相當於多了一道護身符。很多高難度的手術部分，或者時效性很強的情況下，都可以由周燦代替她來主刀。
遇到術中突發的意外情況，如心跳驟停，室顫，血氧急降，有著周燦在旁邊，都能及時出手搭救。
論搶救病人的本事，周燦本來就厲害。
近兩年跟著麻醉科的酆主任學習後，這方面的本領也是越發出眾。
有兩次，患者在術中發生意外，就連東方雪落這位主任醫師都要請周燦幫忙。
……
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