第491章 莫名其妙的高熱反應，多源性出血（2/2）
首先懷疑的仍然是用藥問題。
周燦目前的病理診斷是五級，接近副主任醫師高級水平的樣子。藥理辨證也是五級，前不久剛達到副主任醫師中級水平。
與病理診斷相比，有明顯差距。
患者輕過輸血1000毫升，血紅素這才勉強恢復到比較理想的水平。但是他的貧血並沒有得到十分明顯的改善。
周燦不由再次拿起患者的急診胃鏡檢查報告。
按理說，胃黏膜糜爛造成的出血量不可能很大，即便長達一個月時間持續出血，也不可能造成患者出現重度貧血，甚至突然休克才對。
問題到底出在哪？
周燦這時候已經開始懷疑患者不是單純的胃炎出血了。
還有，糜爛出血性胃炎，一般很快就能自動止血，此病有較好的自限性。可是患者卻持續黑便一個月有餘，這兩點存在矛盾。
進一步證實患者不是單純的胃炎出血。
他的大腦快速運轉，苦苦思索著患者的出血源是否還存在其它部位？
能造成患者重度貧血，甚至休克，說明出血量非常大。
如果是在胃部或者十二指腸大量出血，血液會反流入胃，這時候患者會出現嘔吐咖啡樣胃內容物，甚至直接嘔血。
比如三國志記載的諸葛亮在陣前直接把王朗罵到當場吐血死亡。
小說中認為王朗是心脈斷裂而死，這肯定不科學。
心臟在胸腔內，心血管破裂也很難造成直接吐血。通常只有上消化道、上呼吸道出血，才會直接大口吐血。
上呼吸道出血更多的是血沫出現。
比如遇到突然吐血倒地的急症患者，醫生往往根據患者口鼻內吐出的血液顏色，是否有泡沫來判斷具體的出血源。
肺部出血，通常會出現血沫，伴隨咳嗽。主要為咳血。
胃部、十二指腸出血，則是直接大口嘔血。
這個患者並沒有臨床嘔吐症狀。
基本可以排除上消化道在短時間內大出血的可能性。
不過這次休克前，患者突然流出鼻血，也是一個值得警惕的地方。
人的咽部與鼻腔構造非常複雜。
鼻腔黏膜的血管豐富，人在上火或者鼻子受到攻擊時非常容易出鼻血。
有時候出血量大，還挺嚇人的。
不過患者及家屬並未反應經常出鼻血。這個原因可以暫緩追查。
當務之急就是迅速找出患者真正的出血源。
別看患者經過搶救以後，目前生命體徵還算穩定，但是如果不找出大量出血的真正原因，危險可以在瞬間發生。
病人入院後，通過輸液、輸血，這才出現了高熱症狀。
這究竟是巧合，還是另有原因？
輸液的藥物只有三種，不管是治療胃潰瘍的雷尼替丁，還是用來止血的巴曲酶、氨甲環酸，都不會引起患者在短時間內出現高熱。
至少以周燦的臨床經驗，以及對藥理的認知，不可能出現高熱反應。
輸血造成高熱嗎？
這種事情還真是第一次聽說。
「艾醫生，叫上給患者輸液、護理的護士一起到辦公室討論一下病情。」
周燦需要先排除輸液、輸血引起高熱反應的可能性。
比如輸液用的鹽水有問題。
這一點必須先排查。
有的生理鹽水可能因為種種原因，在保管或者製造過程中出現問題。
比如瓶內出現絮狀物。
有經驗且足夠細心的護士，給患者輸液前，不但會三查七對，而且還會刻意晃動一下輸液瓶，看看裡面的鹽水與藥液混合後，是否存在問題。
生理鹽水是醫院消耗的藥品中用量最大的一個品類。
醫院採購時，各廠商也是各使神通。
不排除有些無良廠商拿到醫院的訂單後，賣給醫院的鹽水出現質量不合格現象。
當然，廠商也害怕出事，而且想要做長久買賣，所以在質量方面，特別是安全這一關，肯定會盡力把好關。
只是做事的工人，或者廠家的技術不過關，硬體設施老舊、出故障，都可能導致生產出來的鹽水出問題。
也不是每一瓶都出問題。
一萬瓶裡面只要有一瓶存在質量問題，那就是一顆不定時炸彈。
用在病人身上，那個倒霉的病人多半要出事。
辦公室內，給患者輸液的護士，艾麗醫生，周燦，三人開始討論患者的病情。
周燦是主導者。
「趙老師給患者輸液時，檢查過藥瓶嗎？」
這種話，當著病人與家屬的面，周燦絕不會問。
這也是為什麼要把艾麗與護士叫到辦公室的原因。
「我當時刻意檢查過，沒發現任何問題。牛主任對我們三令五申，要求我們在臨床護理、換藥時一定要細心再細心，安全為重。給每一位患者輸液，我們都會特別小心。」
趙倩與周燦也算是老熟人了。
她在工作中確實挺努力的。
目前已經升了護師，不過想要升主管護師，還有較長的路要走。
護士的晉升並不比醫生晉升容易。
醫生升主治，相對來說還算是容易的。
護士現在想升主管護師，要麼熬資歷，要麼考研。當然，關係戶不在此列。
社會本就是人情社會，特別是我國，在一些單位上，人情關係特別泛濫。比如某鐵總公司，又或者醫院，工資高，工作輕鬆的管理崗位，基本上屬於二代們的天下。
對於趙倩的工作作風，周燦還算了解。
她平時工作認真，而且很努力。
既然她在輸液前仔細檢查過，沒有問題，那基本上也能排除輸液的藥水本身存在問題的可能性。
周燦思來想去，覺得患者很可能存在多源性消化道出血。
什麼叫做多源性出血？
就是有多個地方出血的意思。
患者的出血部位很可能不止上消化道。
小腸、結腸的上段，都應成為重點排查對象。另外還應該監測一下胃液。
因為患者持續一個多月黑便，不能完全排除胃部大出血的可能。
醫學上除非有著十足的診斷依據，否則不應該排除任何可能性。最多就是某種可能性更高，優先排查而已。
特別是這種診斷難度極高的疑難病例，往往都是一些容易忽視的原因引起。
疑難病例的本質，就是屬於比較罕見的病因、病症，無法借用教科書上的內容來解決。
需要醫生根據臨床實戰經驗，靈活診斷。
「艾醫生，我建議先給患者定時抽出胃液來監測一下胃部出血情況。同時用一些輔檢手段更進一步排查小腸與結腸存在出血源的可能性。」
周燦給出的具體的進一步診斷建議。