第493章 主任與副主任的水平差距，介入造影來解決（2/2）
這與周燦第一次給患者做指檢時的情況一致。
那時候就發現手套上沾有暗紅色血液了。
患者的血細菌培養，果然為陰性。
過了血菌高峰期，再查基本上就是這個結果。
患者的骨髓常規檢查結果也出來了，沒發現異常幼稚細胞與組織細胞。這還只是骨髓的常規檢查結果，具體診斷，還得看骨髓培養結果。
今天上午，患者的血壓已經降到了60/42mmhg，脈搏變得非常弱，心率約120次/分。看書溂
這是非常不好的徵兆。
說明出血沒能控制住，一直在出血。
如果不立刻想辦法查到出血源，加以止血，這個患者很可能救不活了。
今天上午正好是周燦在急診坐診的日子，由於患者再次出現休克，搶救室那邊擔心患者出事，無奈之下把周燦請了過去。
周燦到達搶救室以後，立刻對患者做肌靜脈穿刺置管，測中心靜脈壓，僅有0.78kpa。
沒想到患者的病情惡化如此之快。
僅兩天時間，在已經輸血1000毫升，並且給予多項治療措施的情況下，仍然再次發生休克。而且血壓降到了令人極為擔憂的地步。
這時候出血源未明，並且也無有效止血手段，使用升壓藥只能加速出血。
周燦一邊迅速指揮護士與醫生給患者擴容、輸血抗休克，連著輸了三袋血以後，終於把血壓又給拉上去了。
「周醫生，病人肯定一直在出血，你快幫忙想想辦法吧！我看依靠內科治療手段止血已經很難有效，恐怕得用外科治療方案止血。」
艾麗醫生這兩天都憔悴了。
為了這個病人，她操碎了心。
每個醫生都害怕接到難治的病人。特別是這種極為棘手的消化道出血患者，她一個水平普通的主治醫師，實在是搞不定。
剛才看到患者再次休克，她五十歲的人了，仍然急得跺腳。
「別著急，現在已經基本鎖定是下消化道出血。患者便血的顏色呈暗紅色，應該是回、結腸出血。只是患者目前的身體狀況不允許做結腸鋇劑造影，結腸鏡檢查也做不了。哪怕剖腹檢查，也要先把出血點確定才能做到有的放失。」….周燦處理這種棘手的患者，經驗還算比較豐富。
「做檢查又做不了，病人出血點無法鎖定，但是一直在出血，這到底該怎麼辦啊？」艾麗愁容滿面。
普通醫生水平有限，遇到這種患者那是真的搞不定。
「做腹腔動脈造影也許是一個較好的辦法。放射介入法雖然有一定侵入性，但是對於這種病因不明的消化道出血做出定位非常有效。兩相其害取其輕，為了救患者的命，冒些風險做一個腹腔動脈造影我認為是值得的。不過做這個檢查需要把握好時機，必須選在患者正在出血的情況下進行。」
周燦給出了一個較好的解決辦法。
做腹腔動脈造影，時機把握非常重要。
如果做檢查時，患者的出血正好處於暫時停止狀態，那就很難查出出血點。
這時候，周燦的六級止血術又有了用武之地。
他只需從患者的膚色、臉色、面貌、身體狀態，就能基本判斷出患者是否正處於出血階段。
另外，患者前不久剛剛排出液態血便兩次，說明正處於較大出血狀態。
機不可失，失不再來。
周燦果斷讓艾麗向韓副主任匯報，然後聯繫介入室，給患者做急診選擇性腹腔動脈造影。
介入室那邊的醫生一看病人的狀態很不好，擔心做介入操作時患者直接嗝斃，愣是把周燦請了過去幫忙。
周燦也算是名聲在外，現在圖雅醫院很多醫生都知道他的內鏡手術做得熘，介入做得好。
時不時的就會有人請他去幫忙。
介入室這次請他過去，說是請他幫忙，實際上就是害怕承擔責任。
周燦也不揭穿，直接過去了。
給患者做腹腔動脈造影，本就是他提出的一個檢查方案。
總得有人為患者挑起保衛生命的擔子。
當然，該讓家屬簽的同意書，必須簽。
讓他賣力的救人沒問題，但是不能讓他承擔所有的風險。
如果家屬只想救人，卻不願意承擔任何風險，反而讓醫生承擔所有的責任。那就不好意思了，周燦從來不是聖母，該無情時，必須無情。
好在這個患者的父母還算通情達理，很快簽了字。
介入室內，周燦穿著厚重的鉛衣，小心的將造影管分別送入患者的股動脈，然後進入腹腔主動脈，再進入一級分支，腹腔干、腸繫膜上動脈及腸繫膜下動脈。
整個操作過程，他顯得特別專注。
腹腔干及腸繫膜下動脈各分支顯影被電視記錄下來，未發現異常。
他的一顆心不由往下沉。
難道選擇的造影檢查時機不對？
通過電視影像，可以看到腸繫膜上動脈管徑普遍變細，回結腸動脈支末端這時出現了造影劑外溢。
周燦頓時大喜。
終於把出血源找出來了。
「快，快，就是這個部位。」
周燦示意趕緊在患者身上確定出血源位置。
可以清晰的看到結脈動脈支末端外溢的造影劑極濃，聚成一個球狀。
查明出血後，經導管緩慢推注垂體後葉素20u，然後拔管。
原來是回結腸動脈活動性出血，怪不得出血量巨大呢。
幾乎所有稍大一點的動脈出血都會很可怕。
而且很難自動止血。
終於明白為什麼聯合使用了兩種止血藥物，仍然沒能把血止住。
「這個患者必須趕緊手術止血，先推回去吧！我找許醫生商量一下，看看急診能否直接把這個手術給做了。」
周燦的腦子裡其實已經有了手術方案。
不過這件事情需要先跟許醫生商量。
畢竟做手術的人是周燦，承擔責任的人卻是許醫生。
經過商量，許醫生看過造影的影像回放後，同意接下這台手術。
對周燦而言，這是一次非常好的鍛鍊機會。.
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