第493章 主任與副主任的水平差距，介入造影來解決（1/2）

「周醫生不但技術好，這嘴也還是那麼甜呀！咱們抓緊時間討論一下患者的病情吧，拖久了怕出事！」

尚主任這人是個急性子。

寒喧過後，催促著周燦一起會診。

看來即便有了尚主任與手下兩位研究生的加入，患者的病因仍未能明確診斷。

以前他都是稱呼周燦為小周，現在一段時間沒見，稱呼卻是生分了許多。

「尚主任言之有理，那位患者用藥後，體溫降了一些，但是仍然在發燒。更讓人憂心的是他體內很可能存在較大出血源。當務之急應該查明出血源。」

韓副主任也是個實幹派。

這些年長的醫生，對待患者與疾病的認真態度，絕對值得學習。

醫者父母心，很多時候都能在一些細節體現出這三個字。

「兩位主任討論後，不知道有什麼結論沒有？」

周燦虛心的問道。

「患者具體是什麼病，暫時未能確定。不過我認為患者的症狀只是酷似上消化道出血，你讓艾醫生對患者抽取胃液監測，是一個不錯的辦法。目前已經實施。另外，聽說你對患者做直腸指檢時發現手套上有暗紅色血液，我認為如果真是上消化道出血，直腸指檢時很難發現暗紅色血液。」

尚主任應該已經了解過患者之前的診斷情況與治療方案。

「國外有一個專門用於鑑定是上消化道出血，還是下消化道出血的辦法。經過臨床對比發現，高血漿尿素濃度是消化道出血的一個特徵，其增高的程度與出血量有關。通過血漿尿素氨濃度與血漿肌酐濃度的比值可以推斷是上消道出血還是下消化道出血。」

主任醫師的水平果然不是吹的。

尚主任提出的這個鑑定方案，周燦也在醫學雜誌上看到過。

不過具體在臨床中怎麼運用，他並不了解。

主要是那些數值根本記不住。

而且這個方法的準確率並不是百分之一百，而是95%左右。

「兩者的比值如果大於100，上消化道出血的概率大。如果比值小於100，下消化道出血的概率大。」

尚主任提出的這個辦法值得一試。

只需通過比對兩個簡單的生化指標，算出比值，就能區分上下消化道出血。

簡單實用，成本低廉。

「通過計算，下消化道出血的概率大。」

尚主任確實厲害，不愧是消化內科的主任。他這次親自過來會診，也是給了急診科天大的面子。

「對於這種下消化道出血伴隨發熱的患者，我們要多考慮炎症和腫瘤的可能性。患者起病急，腸結核引起腸出血的可能性非常小。所以主要考慮是炎性病變。」

兩個研究生已經拿出小本本，快速記著筆記。

想當年，周燦跟著尚主任學習時，也經常會記一些筆記。

「周醫生離開消化內科已經有很長時間了，還記得腸部炎性病變的知識點嗎？」….尚主任不知出於何種考慮，突然想要考一考周燦。

「您像以前那樣稱呼我為小周，其實挺親切的。」

周燦也明白，尚主任從沒把他當學生看待。

當年在消化內科，卻也得了尚主任許多照顧和栽培。

比如去馨香婦幼醫院坐診，就是讓周燦與史副主任一起去的。也正是那次機會，讓周燦成功入選圖雅的名醫儲備醫師隊伍。

「哈哈，沒問題。這不是考慮到你的地位今非昔比，擔心再叫你小周給你帶來不利影響嘛！」尚主任笑著解釋。

「在您面前啊，我永遠都是那個小周。」

周燦一句話，把尚主任聽得高興極了。

沒哪個醫生不喜歡有情有義的人。尚主任以前培養周時，付出了許多心血，對周燦極為照顧。

三年時間過去，周燦依然對他充滿感恩之心，充滿敬意，自然讓尚主任感到老懷大慰。

「您當初教我的很多知識，我都還記得很清楚。炎性病變可分為特異性與非特異性。炎性腸炎一般指炎症性腸病，屬於非特異性慢性腸道炎性疾病，主要包括潰瘍性結腸炎、克羅恩病等，常表現為腹痛、腹瀉、體重減輕等症。」

周燦對這些知識點早已經掌握。

「非常不錯！」

尚主任高興的連連點頭。

「根據患者的病史、症候、生化結果，基本可以排除菌痢、阿米巴痢。我建議查一下患者的肥達反應，現在差不多是患者發病第五周的樣子，查肥達反應正合時機。」

「尚主任懷疑患者是腸傷寒嗎？」

周燦的眼睛微亮。

主任級別的診斷思維太厲害了。

與尚主任比起來，他能明顯感受到差距。

他目前的病理診斷是副主任醫師水平，想要晉升主任級別，還需要一定時間。

特別是最近這段時間為了考研，壓縮了坐診時間，診斷的病人數量減少，病理診斷經驗值的增長也隨之放緩。

好在心胸外科最近的業務不斷上漲，疑難病例增加，讓他有機會賺取大額病理診斷經驗值。

周燦懷疑患者有可能是腸型惡性組織細胞病，也算是勉強摸到了一絲邊沿。

他甚至想到了要給患者做骨髓檢查。

如果是腸傷寒，做骨髓培養，多半能查出來。

至於做血培養檢查，因為病程已經發展到了四周以後，菌血症高峰期已經過了，檢查結果很可能會是陰性。

「現在還只是初步懷疑是腸傷寒。像這種病因晦澀難明，病程進展時間長的消化道疾病，在排除惡性腫瘤後，也就那麼十幾種罕見的難治疾病。比如克羅恩病、潰瘍性結腸炎等等。不過這些病大多起病緩慢，常伴隨腸梗阻、腹部包塊，這位患者明顯有多處不符。」

「潰瘍性結腸炎倒也有急性起病者，一些重型潰瘍性結腸炎會出現高熱、便血。倒是與患者的病情比較相符。患者今天剛入院，哪怕想做急診腸鏡檢查，腸腔準備工作需要一定時間。特別是腸腔內的積血殘留，估計挺嚴重的，會嚴重影響檢查效果。」….尚主任診斷病因時，顯得非常謹慎。

從他的種種表述中已經基本診斷出患者就是腸傷寒。可能還合併下消化道出血。

周燦已經不是第一次見識到主任級的診斷思維，他對這種高水平非常嚮往。

接下來的兩天，給患者做了進一步的相應檢查。

包括抽吸胃液監測。

患者的體溫始終處於37.7度到38.9度之間，發熱一直沒能退下去。

第一天抽出的胃液呈澹黃色，較為渾濁，在胃液中發現了少許陳舊血絲。

第二天抽出的胃液則是轉為清亮。

到得這一步，上消化道大出血基本可以排除了。

昨天，患者排出的大便仍為黑色。說明便血仍然存在。

上消化道沒有出血，患者仍然排黑便，想都不用想，肯定是下消化道仍然存在較大出血。

排黑便之後，患者到得今天上午，又排了兩次暗紅色血便。

這與周燦第一次給患者做指檢時的情況一致。

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