第622章 金屬過敏的病人（2/2）

膝關節骨關節炎分兩種，一種是繼發性的，一種是原發性的。

繼發性的一般有明確原因，比如關節內的骨折，骨折畸形癒合後，導致關節面不平，導致關節軟骨過早磨損退變。

而原發性的，是老年人的常見病，可以理解為，隨著年齡的增長，膝關節的軟骨就像汽車輪胎，會磨壞，軟骨一旦磨壞，就引起一系列的症狀。

這種病，膝關節的疼痛一般是軟骨的退變引起，而骨質增生一般罕有引起疼痛，除非增生骨質引起關節活動時的撞擊。

電視裡的某些GG經常拿骨質增生作為恐嚇的把柄，各種治療骨質增生的藥物多如牛毛。

因為老年人不管是誰，只要去拍X片，腰椎和膝關節都會發現有骨質增生，這樣所有的老年人成為恐嚇的對象。

現在老年人看病，自己都知道：醫生，我骨質增生，所以腰痛，所以膝關節痛，幫開點治療骨質增生的藥。

對骨質增生的執迷不悟，完全是受了媒體醫生的宣傳洗腦。

其實，大多數的骨質增生根本不需要治療，那是退變的一種表現，比如膝關節疼痛大多也不是骨質增生引起的，而是軟骨退變引起的。

如果骨質增生真的引起腰椎神經的壓迫，或者膝關節的撞擊，這時也不是那幾粒藥可以解決的，此時需要手術干預。

在電視上做醫藥GG的「醫生」，其對醫學的貢獻絕對讓世界各國醫生汗顏。

如果稍加留意就會發現，世界上很多醫學難題都已經被他們攻克，但是他們隱藏民間，不屑於諾貝爾獎之類的世俗東西，如果他們在意這個，恐怕世界上所有的諾貝爾醫學獎要落入這個群體的手中。

當然，他們雖然對諾貝爾獎沒有興趣，也有自己感興趣的東西，那就是廣大中老年朋友口袋裡的錢。

「病人對鈦、鉻、鈷、鎳、鉬等多種金屬過敏，人工關節置換恐怕不能做，幫看看能有什麼好方法不。」常主任頗為為難。

現在市面上的人工膝關節，肯定含有這些金屬成分，就算定製人工關節，也逃脫不了這幾種金屬成分，不過有一種選擇，全陶瓷的膝關節假體也有，但是技術不成熟，應用很少。

其實這種病怎麼治療，都是有程式的，常主任請楊平會診，也是了卻家屬的心愿，不會認為有什麼新方法。

「雙側踝關節也痛？」楊平注意到病歷里記錄。

然後又調出雙側踝關節的X片，也有骨關節炎的表現，不過表現不是很嚴重。

「原打算踝關節也置換？」楊平問道。

常主任遙遙頭：「原計劃踝關節採取保守治療。」

踝關節人工關節置換目前不成熟，成熟的人工關節置換是髖關節和膝關節置換，所以踝關節置換術後效果，尤其遠期效果差。

「我們看看病人去？」

大家一起去病房看看病人。

病人男性，七十四歲，面容慈祥，身形精瘦，皮膚黝黑，而且還有肌肉感，給人一種健康的感覺。

旁邊家屬有好幾個，都是子女，看到醫生來，都挺有禮貌打招呼。

病人的視力聽力都很好，只是說的是重慶方言，也聽不懂普通話，楊平只好藉助他子女的幫助完成對病史的詢問。

老爺子既往體健康，沒有高血壓之類的慢性病，就是關節痛，雙側膝關節和踝關節都痛，但是以膝關節疼痛明顯，踝關節相對膝關節症狀輕很多。

他有幾十年的長時間挑重物史，在重慶是做「棒棒」的，他力氣大，體力好，比別人挑得多，走得快，就靠一根扁擔將三個孩子全部送上大學。

這些孩子陸續畢業後，有的考上魔都的公務員，有的在G市當老師，還有的在大型網際網路企業騰訊上班，都算不錯。

這些孩子挺懂事，很孝順老人，輪流接老人去大城市住，每年陪爸爸出去旅遊，讓他安享晚年。

可是老爺子受這四個大關節的骨關節炎困擾，已經一年不能走路，以前能走的時候也是強忍著疼痛。

幾個子女商量，到處打聽，聽說可以換關節治療，正好女兒住在三博醫院的附近，於是將老人送進醫院，尋求治療。

楊平問完病史，檢查了雙側膝關節，活動時有明顯的摩擦聲，內側髁部位壓痛明顯，說明疼痛主要來源於內側髁軟骨缺損處，這種嚴重階段，除了人工關節置換，沒有其他任何有效方法。

再檢查肌肉和神經功能，肌肉有萎縮，但是通過鍛鍊能夠恢復，這不是太大的問題，而皮膚感覺沒有問題，各肌肉除萎縮帶來的肌力減退，並無神經方面的問題。

輔助檢查腰椎有椎間盤突出，但是目前沒有明顯的下肢神經症狀。

說明這個病人做人工膝關節置換得效果會非常好。

「怎麼樣？楊教授？」病人的女兒問道。

病人兩個兒子，一個女兒，女兒研究生畢業考入G市師大附中做老師，女婿也是同單位的老師。

事先管床醫生跟家屬溝通過，說請綜合外科的楊教授過來看看。

楊平暫時沒有明確表態：「因為老人家對多種金屬過敏，所以治療方案我們要斟酌。」

「是呀，很多醫院都因為這個原因建議保守治療，但是保守治療什麼方法都試過，沒什麼效果，沒辦法，電視裡面的那個什麼膠囊我們買了一萬多塊，吃了也沒用。」病人女兒做老師的，比較健談，普通話又十分標準。

楊平皺眉頭，這種情況，保守治療已經沒什麼效果，因為內側髁軟骨已經嚴重磨損，內側關節間隙嚴重狹窄，下肢力線也改變。

老人看著醫生和女兒的對話，只是笑。

「你們怎麼發現老人家金屬過敏的？」楊平問道。

病人女兒說：「有一次摔一跤，右側橈骨遠端粉碎性骨折，醫生說關節面塌陷，需要手術，後來上了鋼板，但是術後手術切口周圍紅腫，一直不癒合，滲液，當時以為感染，醫生取了液體培育細菌，培育幾次沒細菌，然後拍X片發現螺釘周圍的骨有吸收，但是找不到原因，後來說考慮金屬過敏，要將鋼板取出來，取出來後，醫生說釘孔和鋼板周圍軟組織都是黑色的，我這還有照片。」

病人女兒從手機里翻閱照片。

楊平看了看照片，結合以前的病史，的確符合金屬過敏，只是沒想到對這麼多金屬過敏，居然對鈦也過敏。

不過臨床中有些問題千奇百怪，過敏這種事，過敏原更是千奇百怪。

比如，有女人對男朋友精子過敏的，這就沒辦法，要成為夫妻困難重重，輕的事後起蕁麻疹，過敏嚴重的，愛一次可能會引起喉頭水腫，引起呼吸困難，危及生命。

還有對電磁輻射過敏，比如對WIFI過敏。

有對硬幣過敏的，有對紙幣過敏的等等，皮膚科專門研究過敏的醫生深有體會。

「我們商量一下再答覆你。」楊平回復病人女兒。