第1359章 新人（2/2）
「每周五上午，楊教授會在這裡講課。」李國棟說，「講什麼不一定，可能是病例分析，可能是手術錄像復盤，可能是某個病人的全程回顧。你們要做好準備，隨時可能被點名提問。」
有人小聲問：「提問答不上來怎麼辦？」
李國棟看著他。那是一個瘦高的男生，戴著眼鏡，眼神里有點忐忑。
李國棟說：「答不上來，就想想自己為什麼答不上來，知識缺陷在哪裡，爭取下次能夠回答上來。答不上來不是問題，總是答不上來就是問題。」
那個提問的人縮了縮脖子。
李國棟繼續往前走。穿過走廊，推開另一扇門。
「手術中心。」
走廊兩側是一扇扇緊閉的門，門上有「清潔區」「無菌區」「手術中」的標識。透過門上的玻璃，可以看見裡面無影燈的光亮，可以看見護士在準備器械，可以看見手術床安靜地等待著。
「你們已經是博士，基礎理論知識已經足夠厚實，」他說，「現在重點是訓練臨床思維、手術操作，以及積累臨床知識和經驗。簡單來說，就是動手，動手，再動手，思考，思考，再思考。」
沒有人說話。
李國棟看了看手錶。
「大家可以自己熟悉一下研究所的工作環境，」他說，「今天沒有工作安排，明天早上七點，在這裡集合。」
說完他走了。
二十個人站在原地，互相看了看。
然後有人開始往回走，有人繼續往前走，有人拿出手機看時間，有人小聲和旁邊的人說話。
陳曦站在原地，看著走廊盡頭那扇寫著「手術中心」的門，看了一會兒。然後她拿出那本嶄新的筆記本，翻開，在剛才寫的字下面，又寫了一行：
「明天早上七點，示教室集合。」
林遠站在她旁邊，也在筆記本上寫著什麼。
第二天早上六點三十分，示教室里已經坐滿了人。
二十個人，一個都不少。有人在看昨晚預習的病歷，有人在翻解剖圖譜，有人在筆記本上默寫手術步驟。沒有人說話，只有翻書的聲音。
楊平七點整推門進來。他手裡拿著一沓病歷，走到講台前，把病歷往桌上一放。
「今天不講理論，」他說，「今天看病人，我們每個人大膽地發言。」
他抽出一份病歷，推給林遠。
「你匯報病例。」
林遠接過來，翻開。
「患者，男，五十七歲。因『反覆胸痛三月，加重兩小時』入院。」他的聲音有點緊張，但儘量保持平穩，「既往高血壓病史十年，最高180/110mmHg，未規律服藥。糖尿病史五年，口服降糖藥，血糖控制一般。吸菸三十年，每日一包。飲酒三十年，每日二兩……」
他念完。
楊平看著他：「不看病歷，再重新匯報一遍。」
林遠愣了一下。
「作為醫生，我們必須訓練自己的記憶，」楊平說，「能夠看一遍病歷，問一遍病史，就能夠掌握關鍵信息，絕對不能遺漏。因為你遺漏的，可能是最重要的線索。也可能因為遺漏，導致致命的疏忽。」
林遠把病歷合上，深吸一口氣，他開始複述。
他複述完了，基本上都對。
楊平點點頭。
「你覺得是什麼病？」
林遠又愣了一下。
「心……心梗？」
「為什麼？」
林遠想了想。
「胸痛，加重，有高血壓糖尿病史，吸菸……」
「心電圖呢？」
林遠翻了翻病歷，其實病歷已經合上了，他只是下意識地做了這個動作。
「沒……沒有。」
「心肌酶呢？」
「也沒有。」林遠的聲音小了下去，「應該進一步查床旁心電圖。」
楊平看著他，沒說話。
林遠的臉慢慢紅了。
楊平抽回那份病歷，推給另一個人。
「你說！」
那個人接過來，翻了翻，是陳曦。
她看了半分鐘，抬起頭。
「更像主動脈夾層。」
「為什麼？」
「胸痛，加重，有高血壓史。」陳曦說，「心梗需要心電圖和心肌酶支持，暫時沒有這些，所以不能排除夾層。而且他的高血壓沒有規律服藥，血壓控制不好，是夾層的高危因素。」
楊平點點頭。
「你現在怎麼辦？」
陳曦想了想。
「查床旁心電圖，床旁超聲，看升主動脈有沒有增寬，有沒有內膜片。」她說，「同時查主動脈CTA，明確診斷。在確診之前，控制血壓和心率，防止夾層進展。」
楊平又抽出一張片子，插到觀片燈上。
「這是他的CTA。」
所有人都看過去。
升主動脈明顯增寬，直徑有四點五厘米。裡面有一道細細的線，從主動脈根部一直延伸到主動脈弓——內膜片。
主動脈夾層！Stanford A型！
示教室里安靜極了。
楊平看著陳曦。
「你叫什麼？」
「陳曦。」
楊平點點頭。
「你做得不錯。」他說，「我們不能先入為主，尤其是看起來很熟悉的病例，一定要病史、查體和輔助檢查三結合，以這些證據嚴格進行推理。」
「大家在這裡熟悉這些病歷，八點準時參加交班。」
「還有，今天每個人把剛剛這份病歷寫一份臨床分析，明天早上交給我。」
說完他推門出去，門關上了。
示教室里安靜了很久。
然後有人小聲說：「陳曦，你真厲害！」
林遠坐在那裡，看著手裡那份被抽回去的病歷，臉還是紅的。他想起自己剛才說的「心梗」，想起楊平看他的那個眼神，想起自己遺漏的那些細節。
陳曦坐在角落裡，低著頭，在筆記本上寫著什麼。
旁邊的人湊過去看。
她在寫：「第一天，楊教授考病例，主動脈夾層。要點：胸痛+高血壓，不能只考慮心梗。床旁心電圖、超聲快速篩查，CTA確診。患者男，57歲，胸痛3月加重2小時，高血壓10年未規律服藥……」
她寫得很認真。
林遠看著她，忽然明白了什麼。
他拿出自己的空白筆記本，翻開第一頁，在昨天寫的那行字下面，又寫了一行。
「第一天，楊教授考病例，我沒答對，陳曦答對了。她說要查床旁超聲，我記住了。主動脈夾層的要點：胸痛+高血壓，不能只考慮心梗。我遺漏了高血壓這個關鍵點，以後要注意。」
他寫完，看著那幾行字，又看了看陳曦正在寫的筆記本。