第1272章 你不是出差了嗎？（1/2）

患者在診床上躺下來，所有的目光都聚焦在他那無法收回的舌頭上，幾位年輕的研究生和住院醫竊竊私語。

「會不會是顳下頜關節急性前脫位？雖然X光片說沒事，但會不會是特殊情況？」一個戴著黑框眼鏡的住院醫提出假設，但隨即自我否定，「可脫位主要是嘴巴閉不上，舌頭自己縮不回去……好像不太典型。」

「更像是神經系統的問題吧？比如局灶性癲癇發作，只是表現為舌肌的強直性痙攣？」另一個思路活躍的研究生接話。

「心理因素呢？癔症？受到強烈刺激後，身體功能出現異常？」一位看起來更注重身心醫學的醫生摸著下巴分析，「你們看，患者表情非常窘迫焦慮，這可能會加重症狀。」

楊平俯下身，近距離觀察患者伸出的舌頭。他沒有急於去觸碰或者嘗試復位，他注意到舌體雖然僵硬，但並非完全不能動，患者在極度努力下，舌根似乎有極其微小的後縮的顫動，但立刻被一股更強的力量固定在原地。舌面乾燥，顏色暗紅微紺，顯示局部血液循環和神經控制確實出了問題。

看著患者因為痛苦和羞恥而幾乎要流淚的雙眼，楊平冷靜地說：「我知道你現在很難受，說話也不方便。我問你幾個問題，你儘量用點頭或者搖頭來回答，可以嗎？」

患者連忙用力點頭，眼中閃過一絲希望。

「今天早上出現這個情況之前，頭部有沒有受過撞擊？」

患者的妻子立即想替代他回答，楊平擺擺手制止她，楊平需要患者本人回答。

患者搖頭。

「以前有沒有過癲癇病史？或者類似的突然某個部位動不了的情況？」

患者再次搖頭，眼神肯定。

「除了舌頭，感覺脖子、手臂或者腿部有僵硬、無力或者麻木感嗎？」

患者仔細感覺了一下，依然搖頭。

楊平點了點頭，示意李民遞給他一副新的無菌手套。他戴上手套，動作輕柔地觸診患者的頸部兩側，檢查頸動脈搏動，同時感受肌肉張力。

「放鬆，我只是檢查一下。」他的聲音自帶安撫力量。

接著，他用手電筒檢查了患者的咽喉部，懸雍垂居中，咽部無明顯紅腫。他又仔細檢查了患者的口腔內部和舌根區域，排除是否有異物或者異常結構壓迫。

一切看起來都「正常」，但這正常本身，就是最大的不正常。

周圍的低聲議論漸漸平息下來，大家都屏息凝神地看著楊平的每一個動作。

檢查完畢，楊平直起身，一邊脫下手套，一邊看似隨意地轉向患者的妻子，開始了看似拉家常式的問詢。

楊平的語氣更加緩和，「李先生最近身體怎麼樣？有沒有感冒發燒？或者有沒有吃什麼特別的東西？」

這是常規問診，患者的妻子立刻回答：「身體一直挺好的，就是……就是前幾天出差可能吃壞了東西，總是嘔吐，沒什麼胃口，人都虛脫了，是吧？他這幾天去魔都出差，昨天晚上才回來的，我也不是很清楚。」

說話的時候，她還不時和丈夫確認信息。

「嘔吐？」楊平捕捉到這個信息，眼神微凝，「持續了幾天？去醫院看了嗎？醫生開了什麼藥沒有？」

「一天吧，沒有去醫院，也沒有吃藥。」患者妻子回答。

「沒有吃藥？你確認？」楊平再次強調。

患者妻子皺緊眉頭，好像帶有一種不確定性，畢竟丈夫出差兩天的事情她不是很了解。

就在這時，平床上的患者似乎想起了什麼，喉嚨里發出更急促的「嗬嗬」聲，艱難地抬起手指，指向自己的口袋。

「他口袋裡有東西！」一個眼尖的護士喊道。

李民立刻上前，小心翼翼地從患者褲袋裡掏出了一個皺巴巴的小紙包，打開一看，裡面正是幾片用鋁箔板包裝的白色藥片。鋁箔板上，清晰地印著藥品通用名——甲氧氯普胺片。

「甲氧氯普胺……」李民念出聲，隨即恍然，「是胃復安！」

周圍一些年輕醫生臉上露出不解，胃復安，很常見的止吐藥，跟舌頭縮不回去有什麼關係？

然而，楊平在看到這個藥名的一剎那，所有的線索在這一刻仿佛被一條無形的線串聯了起來。

他沒有立刻宣布答案，而是轉向眾人，開始了他的「教學式」診斷推理。

「好，現在我們有了幾個關鍵信息。」楊平的目光掃過在場每一位醫生，「患者主訴：舌伸出口外，無法自行縮回，持續時間約一小時。既往史：近期患有急性腸胃炎，伴有嘔吐。第三，用藥史：發病前，曾口服止吐藥——甲氧氯普胺，也就是胃復安。」

他頓了頓，讓這些信息在大家腦中消化。

「首先，我們來回想一下，為什麼一開始排除了很多常見可能性。」他看向最初提出顳下頜關節脫位的住院醫，「關節脫位，X光已排除，且症狀不符。」

他又看向猜測癲癇的研究生，「局灶性癲癇通常持續時間短暫，且可能伴有其他異常動作或感覺，患者病史和表現不支持。」

最後他看向提到癔症的醫生，「癔症，也叫急性分離轉換障礙，確實可以表現為各種功能性神經症狀，但通常有其心理誘因，且患者在無人注意或睡眠時症狀可能消失或改變。而這位先生，從發病到現在，意識清醒，窘迫感強烈，沒有精神刺激史，症狀持續無緩解，暫時沒有指向典型癔症的證據。」

本章未完，點選下一頁繼續閱讀。