第1272章 你不是出差了嗎？（2/2）

最後他看向提到癔症的醫生，「癔症，也叫急性分離轉換障礙，確實可以表現為各種功能性神經症狀，但通常有其心理誘因，且患者在無人注意或睡眠時症狀可能消失或改變。而這位先生，從發病到現在，意識清醒，窘迫感強烈，沒有精神刺激史，症狀持續無緩解，暫時沒有指向典型癔症的證據。」

「那麼，我們應該繼續收集病史，病史很重要，很多線索有時候藏在病史里，現在患者的病史增加了疾病和藥物史，我們就應該關注藥物和症狀的關聯性。」楊平拿起那板胃復安，「甲氧氯普胺，一種多巴胺受體拮抗劑，強大的止吐效果正是來自於它作用於延髓催吐化學感受區的多巴胺受體。但是，它的作用並不僅僅限於此。」

楊平的聲音仿佛帶著魔力，將所有人的思緒引入了一個更深的層面——神經遞質與肌張力調控。

「在我們的身體有一個負責協調肌肉運動、維持肌張力平衡的神經系統，叫做錐體外系。這個系統的穩定運行，依賴於兩種關鍵的神經遞質——多巴胺和乙醯膽鹼。它們像天平的兩端，相互拮抗，相互制約，維持著一種精妙的平衡。」

他用手比劃著名一個天平的樣子。

「多巴胺，主要是抑制性的，讓肌肉不至於過度緊張；乙醯膽鹼，主要是興奮性的，促進肌肉收縮。當這個平衡被打破，特別是當多巴胺的功能相對減弱，而乙醯膽鹼的功能相對亢進時，就會出現一系列的膽鹼神經亢進的症狀，我們稱之為錐體外系反應。」

說到這裡，一些高年資的醫生已經開始露出恍然大悟的表情，而年輕醫生們則更加專注。

「錐體外系反應的臨床表現多種多樣，」楊平繼續道，目光重新落回患者那僵直的舌頭上，「其中一種，就是急性肌張力障礙。它可以表現為局部某些肌群的持續性、強直性收縮，導致出現奇怪的動作和姿勢。比如：眼肌痙攣，造成雙眼上翻，我們稱之為動眼危象；頸肌痙攣，導致脖子歪向一側，即痙攣性斜頸；面肌痙攣，引起口眼歪斜；還有——」

他刻意停頓了一下，清晰地吐出最後幾個字：

「舌肌、下頜肌的痙攣，導致舌頭不自主地伸出、捲曲，或者像李先生這樣，伸出後無法縮回，下頜也可能張不開或閉不攏。」

「嘶——」門診室里響起一片倒吸涼氣的聲音。所有的目光再次聚焦到那板小小的胃復安上，眼神已經完全不同。這個常見的、看似無害的止吐藥，竟然隱藏著如此詭異的副作用。

「楊教授，您的意思是……李先生這怪病，就是因為吃了胃復安引起的急性錐體外系反應？」李民的聲音帶著興奮，仿佛解開了一道難題。

「正是如此。」楊平肯定地點頭，「李先生患有腸胃炎，本身可能因嘔吐、進食差導致身體處於一種敏感狀態。胃復安作為多巴胺受體拮抗劑，阻斷了錐體外系的多巴胺受體，使得乙醯膽鹼的作用相對亢進，打破了原有的平衡，從而引發了舌肌的急性肌張力障礙。這是一種藥物不良反應，雖然不算非常常見，但在臨床上，對藥物敏感、肝腎功能不全、老年患者或者用藥劑量偏大時，確有發生。」

「原來是這樣！」

「我怎麼就沒想到藥物副作用呢！」

年輕醫生現場體會到這種臨床診斷的推理魅力。

患者的妻子雖然對「多巴胺」、「乙醯膽鹼」這些術語聽得雲裡霧裡，但她清楚地明白了兩件事：第一，丈夫的病有原因了，不是中了邪也不是得了絕症；第二，眼前這位年輕的楊教授，是真正的神醫。

「楊教授，那……那這能治嗎？怎麼治？」她急切地問，聲音充滿了期盼。

「能治，而且效果通常會很快。」楊平給出了肯定的答覆，語氣充滿了讓人安心的力量，「既然是乙醯膽鹼相對亢進，那麼我們就用能夠拮抗乙醯膽鹼作用的藥物來重新恢復平衡。」

他轉向李民，清晰地下達醫囑：「立刻給患者肌肉注射東莨菪鹼0.3mg。注意觀察患者反應。」

東莨菪鹼，一種抗膽鹼能藥物，正是對抗這種急性肌張力障礙的對症良藥。

「是！教授！」李民立刻開醫囑，讓護士準備藥物注射。

護士們協助讓患者保持側臥位，以防舌後墜或嘔吐物引起窒息。在所有人的注視下，護士熟練地進行肌肉注射。

藥物推注完畢。門診室里陷入了短暫的寂靜，所有人都目不轉睛地盯著患者的舌頭，等待著奇蹟的發生。

時間一分一秒地過去。大約過了三、四分鐘，對於等待的人來說，卻仿佛過了很久。

突然，患者喉嚨里發出一聲輕微的吞咽聲。緊接著，那僵直地停留在下唇上長達一個多小時的舌頭，肉眼可見地輕微抽搐了一下，然後，開始以一種緩慢但確實無疑的速度，向後收縮！

「動了！舌頭動了！」一個護士忍不住小聲驚呼。

就像是生鏽的齒輪被重新注入了潤滑油，舌肌的強直性痙攣迅速緩解。在眾人驚喜的目光中，患者的舌頭順利地、完全地縮回了口腔內部。

舌頭收回的瞬間，患者下意識地、迫不及待地閉上了嘴巴，上下頜終於得以合攏。他嘗試著動了動舌頭，舔了舔乾燥的嘴唇，然後又嘗試著吞咽了一下積蓄已久的口水。一系列動作雖然還有些僵硬，但已經完全沒有障礙。

「好……好了？真的好了？」患者不敢相信地摸了摸自己的嘴巴，嘗試著發出聲音，雖然有些沙啞，但字詞已經清晰：「我……我能說話了……舌頭回來了……」

巨大的驚喜和放鬆讓他眼眶瞬間紅了，他激動地看向妻子，又看向楊平，語無倫次：「謝謝！謝謝教授！太謝謝您了！」

他的妻子更是喜極而泣，捂著嘴，不停地鞠躬。

門診室里爆發出由衷的掌聲和讚嘆聲。年輕醫生們看向楊平的眼神，充滿了近乎崇拜的光芒。一個如此詭異、讓急診科和口腔科都束手無策的疑難雜症，在楊教授這裡，從問診到診斷再到治療，前後不到二十分鐘，藥到病除。這種精準如偵探般的推理，和深厚的知識儲備，如何不讓人心折？

楊平的臉上也露出了溫和的笑容，他示意護士給患者倒杯溫水，然後對患者和家屬叮囑道：「李先生，你的腸胃炎還需要繼續治療，但胃復安這個藥，你屬于敏感體質，以後切記不能再用了。任何醫生開藥時，你都要主動告知有這個藥物不良反應史。止吐藥有很多選擇，比如多潘立酮或者昂丹司瓊這類選擇性更高的藥物，相對不容易引起錐體外系反應。」

「記住了，記住了，打死我也不吃這個藥了！」患者心有餘悸地連連保證。

「回去後注意休息，補充水分和電解質。東莨菪鹼可能會引起口乾、視物模糊，是正常反應，過一會兒會自行緩解。」楊平又細緻地交代了注意事項。

患者的妻子拿著那袋藥物左看右看：「你這幾天不是出差了嗎？這個藥袋上的標記怎麼是……」